Wypełnienia plomb – obecne trendy.

Uzupełnienia pośrednie nabrały interesującej i dynamicznej przewagi w ostatnich latach, czego skutkiem jest rozwój protetyki stomatologicznej stymulowany przez konsumentów. Pacjenci wymagali bardziej estetycznego materiału odbudowującego z podbudową wolną od metali, a rynek dostarczył. Jednak wprowadzenie nowych materiałów podłoża, spoiw i cementów skomplikowało zastosowanie procesu pośredniej odbudowy. Celem tego artykułu jest wyjaśnienie dostępnych opcji cementowania i klejenia oraz przedstawienie w jaki sposób można najlepiej wykorzystać te opcje.

Cementowanie lub przyczepność: co to jest?
Podczas gdy większość klinicystów używa terminów cementacja i adhezja zamiennie, odnosząc się do umieszczania uzupełnień pośrednich, różnica między tymi dwoma podejściami nie może być bardziej odmienna. Cementowanie odnosi się do procesu, w którym substancja utwardzająca jest wykorzystywana do wiązania 2 ciał razem, wyłącznie na zasadzie mechanicznej. Z drugiej strony, adhezję definiuje się jako siłę przyciągania między odmiennymi ciałami, która działa, aby utrzymać je razem chemicznie i mechanicznie. Klejenie to technika, która przylega do ciał. To rozróżnienie ma na celu jedynie wyjaśnienie, że adhezja jest lepsza od cementacji pod względem siły przyciągania między odmiennymi ciałami (np. Podłoże ząb i korona).

Read more „Wypełnienia plomb – obecne trendy.”

Natychmiastowa implantacja w wadliwym grzbiecie

Ponieważ znaczna utrata kości ma tendencję do występowania po utracie zęba, zapewnienie leczenia implantologicznego w obszarze, który pozostawał bezzębia przez dłuższy czas, może stanowić wyjątkowe wyzwanie, szczególnie w przypadkach, w których wymagana jest jednostopniowa chirurgia.1 Obecność cienki grzbiet lub wklęsłość twarzy może ograniczać przestrzeń dostępną do umieszczenia implantu, wymagając powiększenia kości, aby zapewnić przewidywalny, estetyczny wynik. Podczas gdy przeszczep kości z opóźnionym wszczepieniem jest często planowanym zabiegiem w takich sytuacjach, dzielenie i rozszerzanie się kalenicy jest techniką, która pozwala na natychmiastowe umieszczenie implantu.

W połączeniu z odpowiednimi technikami regeneracji kości, podział dwoiny z natychmiastową implantacją pozwala przewidzieć rozszerzenie grzbietu wyrostka zębodołowego, co prowadzi do doskonałych przeżywalności implantów.3-5 Daje to pacjentom z uszkodzonym grzbietem korzyści natychmiastowego implantowania, w tym zachowanie tkanek twardych i miękkich, mniej urazów chirurgicznych i znakomita estetyka końcowa. [6] Dzięki zmniejszeniu liczby zabiegów chirurgicznych i skróceniu czasu leczenia, podejście to zapewnia pacjentom atrakcyjną alternatywę dla bardziej chirurgicznie intensywnej augmentacji kości bocznych procedura z opóźnionym umieszczeniem implantu.

Read more „Natychmiastowa implantacja w wadliwym grzbiecie”

Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci

Lichtenstein i in. (Wydanie z 22 listopada) sugerują, że u pacjentów z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) istnieje związek przyczynowy między niższymi wskaźnikami przestępczości a farmakologicznym leczeniem ADHD. Jednak ADHD jest złożonym stanem ze znaczną fluktuacją nasilenia objawów w czasie. Przyjmowanie leków zależy od zgodności, co wymaga motywacji i wkładu organizacyjnego ze strony pacjenta. Podczas zaostrzeń objawów ADHD pacjenci są bardziej chaotyczni, mniej skupieni i wykazują słabe wglądy. Jest prawdopodobne, że ich zgodność i motywacja do przyjmowania leków w tych okresach zmniejszyłaby się i że w trakcie tych epizodów wzrosłoby ryzyko angażowania się w zachowania przestępcze. Read more „Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci”

Wplyw mammografii mammograficznej na czestosc wystepowania raka piersi

Jak wynika z raportu Bleyera i Welcha (wydanie z 22 listopada), mammografia przesiewowa miała ograniczony wpływ na śmiertelność z powodu raka piersi w Stanach Zjednoczonych; w ciągu 30 lat skorygowane względem wieku wskaźniki zapadalności na późne stadium raka zmniejszyły się tylko o 8%, a nie zauważono znaczącej zmiany w częstości występowania nowotworów rozpoznawanych po przerzutach do odległych narządów. Podobne badania w Wielkiej Brytanii, Holandii, Włoszech, Szwajcarii, Norwegii i Australii wykazały ograniczone spadki, jeśli w ogóle, w przypadku zaawansowanego raka piersi po 15-20 latach powszechnego badania przesiewowego.2-4 Dlatego wydaje się, że wszędzie tam, gdzie została wprowadzona, skuteczność mammografii przesiewowej była znikoma. Jednak badania z randomizacją dotyczące mammografii przesiewowej donoszą również o zmniejszeniu ryzyka zgonu z powodu raka piersi, które są bezpośrednio skorelowane ze zmniejszeniem ryzyka otrzymania dia gnozy zaawansowanego raka piersi.5 Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego taka rozbieżność wyników istnieje między randomizowanymi próbami mammograficznymi a ogólnym badaniem populacji. Jedną z hipotez zasługujących na dalsze badanie jest to, że w badaniach czynniki inne niż badanie przesiewowe mammografii mogły przyczynić się do zmniejszenia liczby kobiet otrzymujących diagnozę zaawansowanego raka piersi.
Philippe Autier, MD
Mathieu Boniol, Ph.D.
Międzynarodowy Instytut Badań nad Zapobieganiem, Lyon, Francja
philippe. Read more „Wplyw mammografii mammograficznej na czestosc wystepowania raka piersi”

Komórki macierzyste szpiku obwodowego w porównaniu do komórek szpiku kostnego

Anasetti i in. (Wydanie z 18 października) raport dotyczący oceny szpiku kostnego w porównaniu do komórek macierzystych krwi obwodowej w przypadku transplantacji z udziałem dawcy niepowiązanego. Ogólne wyniki były podobne, ale częstość występowania przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) była większa wśród biorców komórek macierzystych krwi obwodowej niż wśród biorców szpiku kostnego, a pacjenci, którzy otrzymali szpik kostny mieli 9% częstość przeszczepu niepowodzenie. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż wskaźniki odnotowane w badaniach z lat 90. XX wieku. Obecnie wiele zebranych produktów jest wysyłanych za granicę, a do momentu przewiezienia do centrum transplantacji często ma około 20 godzin. Read more „Komórki macierzyste szpiku obwodowego w porównaniu do komórek szpiku kostnego”

Zainfekowani róznymi genotypami

Nadelman i in. (15 listopada) raport, że pacjenci mogą być ponownie zainfekowani różnymi genotypami Borrelia burgdorferi. Ich obserwacje nie dają jednak dowodów, że pacjenci z utrzymującymi się objawami (tj. Pacjenci z często nazywaną przewlekłą chorobą z Lyme lub zespołem po boreliozie) nie są uporczywie infekowani. Chociaż bakterie można hodować z początkowych i późniejszych wysypek rumieniowatych, nie można obecnie określić, czy tacy pacjenci są zakażeni, czy nie. Wyniki ostatnich badań z udziałem małp makaków2 pokazują, że żywotne organizmy można odzyskać kilka miesięcy po standardowych zabiegach. Read more „Zainfekowani róznymi genotypami”

Hamowanie i niewydolnosc serca

Cote i in. (Wydanie 29 listopada) omawiają, w jaki sposób podawanie rekombinowanego czynnika wzrostu neureguliny-1 (rNRG1) może nasilać naprawę niewydolnego serca. Stymulacja proliferacji i różnicowania kardiomiocytów powinna zostać dodana do potencjalnych mechanizmów działania rNRG1. Mechanizm ten został po raz pierwszy zasugerowany odkryciem, że myszy z nokautem germinalnym genów NRG1, ERBB2 i ERBB4 mają zmniejszoną cyrkulację mięśnia sercowego i cyklizację kardiomiocytów. Wpływ podawania rNRG1 na cykliczne zmiany i proliferację kardiomiocytów obserwowano in vitro, 2,3, a następnie przez naszą grupę in vivo, w której odnotowano poprawę w mysim modelu zawału mięśnia sercowego.4 Podawanie rNRG1 może aktywować znane i nieznane mechanizmy w różnym stopniu w różnych warunkach. Chociaż mechanizmy przedstawione przez Cote i in. Read more „Hamowanie i niewydolnosc serca”

Hamowanie w anaplastycznym raku tarczycy

Anaplastyczny rak tarczycy jest rzadkim, wysoce zjadliwym stanem złośliwym, który jest związany z medianą przeżycia trwającą zaledwie 5 miesięcy pomimo najlepszej opieki wielodyscyplinarnej. BRAF jest kinazą białkową swoistą dla seryny lub treoniny w szlaku kinazy białkowej aktywowanej mitogenem, która reguluje podział i przetrwanie komórek. Aktywujące zmutowane białko BRAF V600E wykrywa się w czerniaku skóry, klasycznej białaczce włochatokomórkowej, brodawkowatym raku brodawkowatym i około jednej czwartej anaplastycznych raków tarczycy.1,2 Inhibitor BRAF wemurafenib (PLX4032) poprawia przeżycie u pacjentów z przerzutowym czerniakiem3 i indukuje odpowiedź u pacjentów z białaczką z komórek owłosionych.4 W modelu mysim, inhibitor BRAF PLX4720 hamował wzrost zmutowanego ludzkiego raka tarczycy.
Opisujemy dramatyczną odpowiedź na wemurafenib u 51-letniego mężczyzny z rakiem anaplastycznym z mutacją BRAF. Miał 1-miesięczną historię powię kszania masy szyi, chrypki, dysfagii i duszności. Masa tarczycy i limfadenopatia jugulodigastric zostały wykryte w badaniu fizykalnym, a jednostronny paraliż sznurka głosowego i rozlany obrzęk nadgłośniowy zostały wykryte za pomocą laryngoskopii bezpośredniej. Read more „Hamowanie w anaplastycznym raku tarczycy”

Udar niedokrwienny u otylego pacjenta przyjmujacego Dabigatran

width=675Bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe można podawać w ustalonych dawkach, ze względu na ich krótki czas półtrwania, szybki początek i przesunięcie działania przeciwzakrzepowego oraz przewidywalne profile farmakokinetyczne. Pozostaje pytanie, czy ustalone dawki są skuteczne we wszystkich podgrupach pacjentów.
48-letni mężczyzna ze wskaźnikiem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielonym przez kwadrat wysokości w metrach) 44,7 i masą 153 kg został przyjęty do szpitala 71 minut po tym, jak miał prawo udar półkulisty. Jego historia medyczna obejmowała długotrwałe nadciśnienie, kardiomiopatię przerostową, zastoinową niewydolność serca i napadowe migotanie przedsionków. Był także palaczem.
Read more „Udar niedokrwienny u otylego pacjenta przyjmujacego Dabigatran”

Szczepionka Dengue w regionach endemicznej choroby

W artykule Hadinegoro i in. (Wydanie z 24 września) w sprawie długoterminowej obserwacji rekombinowanej, żywej, atenuowanej, czterowartościowej szczepionki przeciw dengi (CYD-TDV) u dzieci w wieku od 2 do 16 lat, dwa wyniki wymagają starannego rozważenia. Po pierwsze, w trzecim roku badania odnotowano znaczny spadek mierzonej skuteczności szczepionki w odniesieniu do hospitalizacji. Dotyczyło to ustawień i grup wiekowych. Po drugie, spadek skuteczności był większy wśród małych dzieci, z ujemną skutecznością odnotowaną wśród osób w wieku od 2 do 5 lat. Chociaż zachęcające jest to, że ogólna redukcja częstości hospitalizacji utrzymuje się 2 lata po trzeciej dawce szczepionki, musimy lepiej zrozumieć te dwa ustalenia, zanim ta szczepionka zostanie uznana za bezpieczną. Read more „Szczepionka Dengue w regionach endemicznej choroby”