Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna dla centralnego bezdechu w niewydolnosci serca

Cowie i in. (Wydanie 17 września) raport na temat wyników leczenia zaburzeń oddychania podczas snu z dominującym centralnym bezdechem sennym przez adaptacyjną wentylację serowską u pacjentów z niewydolnością serca (SERVE-HF). Naukowcy odkryli wzrost śmiertelności z przyczyn ogólnych i sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z niewydolnością serca, którzy otrzymali adaptacyjną terapię serwo-wentylacyjną, a adaptacyjna grupa serwo wentylacji nie poprawiła jakości życia. Wyniki te są sprzeczne z wynikami naszego Studium Wpływów Adaptacyjnego Serowentylacji na Funkcję i Przebudowę Serca u Pacjentów z Przewlekłą Niewydolnością Serca (SAVIOR-C) .2 Większość pacjentów, którzy otrzymywali adaptacyjną serwo-wentylację w naszym badaniu, miała poprawę w zakresie jakość życia i poprawa w funkcjonalnej niewydolności serca III klasy wg NYHA, klasa III, była istotna. Okazało się, że adaptacyjne ustawienia serwonawilżania różnią się między dwo ma badaniami. Cowie i in. ręcznie zwiększono ciśnienie wdechowe i wdechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych z domyślnych poziomów w celu zahamowania bezdechu sennego.1 Ponieważ wpływ dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych na pojemność minutową serca zależy od wyjściowego ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego, 3 obawialiśmy się, że nadmierny wzrost poziomu dróg oddechowych ciśnienie może zmniejszać pojemność minutową serca i wywoływać odruchową nadaktywność sympatyczną u niektórych pacjentów z łagodnym zatorowością płucną. Z tego powodu poziomy ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów w SAVIOR-C utrzymywały się na poziomie lub poniżej poziomów domyślnych. [2]. Dobrze byłoby wiedzieć, czy adaptacyjne ustawienia serwo-wentylacji pod wysokim ciśnieniem wywoływały niepożądane zdarzenia u ich pacjentów. Yasuki Kihara, MD, Ph.D. Uniwersytet Hiroszima, Hiroszima, Japonia -u.ac.jp Yoshihiko Seino, MD, Ph.D. Nippon Medical School, Chiba, Japonia Shin-ichi Momomura, MD, Ph.D. Jichi Medical University, Saitama, Japan for the SAVIOR-C investigators Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K, i in. Adaptacyjna serwo-wentylacja do centralnego bezdechu sennego w skurczowej niewydolności serca. N Engl J Med 2015; 373: 1095-1105 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Momomura S, Seino Y, Kihara Y, et al. Adaptacyjna terapia serwo-wentylacyjna dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w potwierdzającym, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu. Circ J 2015; 79: 981-990 Crossref Web of Science Medline 3. Yamada S, Sakakibara M, Yokota T, i in. Ostre hemodynamiczne efekty adaptacyjnej serwo wentylacji u pacjentów z niewydolnością serca. Circ J 2013; 77: 1214-1220 Crossref Web of Science Medline 4. Seino Y, Momomura S, Kihara Y, Adachi H, Yasumura Y, Yokoyama H. Wpływ adaptacyjnej serwo-wentylacji na czynność serca i przebudowę u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (SAVIOR-C): protokół badania dla randomizowanego kontrolowanego próba. Próby 2015, 16: 14-14 Crossref Web of Science Medline W artykule Cowiego i jego współpracowników na temat zastosowania adaptacyjnej serwo-wentylacji u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i bezdechem sennym, adaptacyjna serwo wentylacja nie była korzystna w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego. Ponadto za pomocą tej terapii zwiększono śmiertelność z przyczyn ogólnych i sercowo-naczyniowych. Chociaż adaptacyjna serwo-wentylacja może działać w leczeniu bezdechu sennego, gdy bezdech senny jest związany z niewydolnością serca, fizjologia tła może być bardziej skomplikowana. Bezdech senny towarzyszy oddychaniu przez usta; prowadzi to do utraty wody i ostatecznie może spowodować odwodnienie. Odpowiednimi fizjologi cznymi reakcjami na odwodnienie są: picie, uwalnianie wazopresyny i aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) .2 Antagoniści RAAS są podstawą leczenia niewydolności serca3 i są stosowane u większości pacjentów z bezdechem sennym.4 Sugeruje to, że pacjenci z bezdechem sennym5 i pacjenci z niewydolnością serca mogą mieć ciężkie odwodnienie. Zwiększone spożycie wody w celu przywrócenia objętości krwi zmniejszyłoby stężenie angiotensyny, wazopresyny i aldosteronu we krwi. Te obniżone poziomy mogą zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów z niewydolnością serca, którzy mają bezdech senny. Simon N. Thornton, Ph.D. University of Lorraine, Nancy, Francja Dr Patrick Lacolley, MD INSERM Unité Mixte de Recherche S.1116, Nancy, Francja Marie Trabalon, Ph.D. Université de Rennes 1, Rennes, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1 Javaheri S, Winslow D, McCullough P, Wylie P, Kryger MH. Zastosowanie w pełni zaut [przypisy: endokrynolog kielce, psychologia pracy, kardiolog ]