Autoimmunologiczne zapalenie trzustki

Skan MRI przysadki z ważeniem T1. Pogrubienie i masowe powiększenie szypuły przysadki są widoczne. Przysadka mózgowa jest nieznacznie powiększona i nadmiernie nasilona w porównaniu z miąższem mózgu (strzałka), co wskazuje na limfocytowe zapalenie przysadki.
Finkelberg i in. (Wydanie z 21 grudnia) przegląd patogenezy, diagnostyki i leczenia autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Leczyliśmy 67-letniego mężczyznę z rozpoznaniem autoimmunologicznego zapalenia trzustki wykonanego na podstawie tomografii komputerowej (CT), ultrasonografii endoskopowej i biopsji oraz podwyższonego poziomu IgG (w tym IgG4). Pacjent miał pogorszenie zmęczenia i ogólne osłabienie. W badaniach laboratoryjnych wykazano niski poziom hormonu tarczycy, wolnej tyroksyny, kortykotropiny, kortyzolu, hormonu folikulotropowego, hormonu luteinizującego, hormonu wzrostu, insulinopodobnego czynnika wzrostu i wolnego testosteronu, przy normalnym poziomie prolaktyny. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) przysadki, przeprowadzone z powodu niewydolności śródpłytkowej pacjenta, ujawniło pogrubienie i masy podobne do powiększenia węża, zgodne z limfocytarnym zapaleniem płuc (ryc. 1). Rozpoczął się prednizon (40 mg na dobę), który znacznie poprawił objawy. Później lewotyroksynę i desmopresynę rozpoczęto od moczówki prostej. Chociaż powtórzenie MRI przysadki i CT trzustki wykazało wyraźną poprawę, pacjent nadal wymaga niskiego poziomu wymiany hormonów.
Limfocytarne zapalenie przysadki, charakteryzujące się naciekiem limfocytarnym przysadki, występuje rzadko, ale może wystąpić z innymi chorobami autoimmunologicznymi.2-4 Finkelberg i in. wspomnieć o zaangażowaniu narządów pozatrzustkowych w autoimmunologicznym zapaleniu trzustki. Przypadek ten pokazuje, że występuje również zajęcie przysadki-gruczołu.
Sonia Ralli, MD
Jeannie Lin, MD
James Farrell, MD
David Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles, CA 90095
[email protected] ucla.edu
4 Referencje1. Finkelberg DL, Sahani D, Deshpande V, Brugge WR. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki. N Engl J Med 2006; 355: 2670-2676
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bellastella A, Bizzarro A, Coronella C, Bellastella G, Sinisi AA, De Bellis A. Lymphocytic hypophysitis: rzadka lub niedoceniana choroba. Eur J Endocrinol 2003; 149: 363-376
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Buxton N, Robertson I. Lymphocytic and granulocytic hypophysitis: jedno centralne doświadczenie. Br J Neurosurg 2001; 15: 242-246
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Thodou E, Asa SL, Kontogeorgos G, Kovacs K, Horvath E, Ezzat S. Seminarium kliniczne przypadku: limfocytowe zapalenie spojówek: wyniki kliniczno-patologiczne. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 2302-2311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W odpowiedzi na recenzję autoimmunologicznego zapalenia trzustki przez Finkelberg i wsp., Opisujemy 64-letniego mężczyznę, który wykazał żółtaczkę o szybkim początku i utratę wagi bez bólu. MRI jamy brzusznej i endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna wykazały zwężenie przewodu żółciowego wnęki ze ścianką pogrubiającą. Chorego raka dróg żółciowych bardzo podejrzewano, a pacjenta poddano resekcyjnemu wycięciu z wycięciem płata ogoniastego Podczas operacji stwierdzono, że trzustkowy odcinek przewodu żółciowego jest osłonięty w heterogenną masę trzustki i wykonano operację usunięcia trzustki z dwunastnicy. Analiza patologiczna przewodów trzustkowych i żółciowych nie wykazała zmian nowotworowych, ale wykazała infiltrację limfoplazmatyczną peryduktami, z rozlanym zwłóknieniem sugerującym autoimmunologiczne zapalenie trzustki. Poziom IgG4 w surowicy był znacznie podwyższony.
Zwężenie przewodu żółciowego często występuje z autoimmunologicznym zapaleniem trzustki. Zwężoną częścią jest zwykle dolny przewód żółciowy; jednak czasami dochodzi do zwężeń dróg żółciowych wnęki lub obszarów wewnątrzwątrobowych.1 Zarówno zmiany dróg żółciowych, jak i zmiany trzustkowe mogą poprawić się po zastosowaniu kortykosteroidów.2 Gdy prezentacja jest nieodróżnialna od raka, badanie kortykosteroidów może umożliwić unikać niepotrzebnych operacji.
Philippe Leclercq, MD
Nicolas Meurisse, MD
Pierre Honore, MD, Ph.D.
University Hospital of Liege, 4000 Liege, Belgia
2 Referencje1. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Nakajima H, Tsuruta K, Okamoto A. Zaangażowanie trzustkowych i żółciowych dróg w autoimmunologiczne zapalenie trzustki. World J Gastroenterol 2006; 12: 612-614
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Czako L, Hegykozi E, Palinkas A, Lonovics J. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki: odzyskiwanie czynnościowe i morfologiczne po leczeniu sterydowym. World J Gastroenterol 2006; 12: 1810-1812
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czytelnicy przeglądu autoimmunologicznego zapalenia trzustki przez Finkelberg et al. może mieć wrażenie, że 11% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w Stanach Zjednoczonych ma autoimmunologiczne zapalenie trzustki, co stanowi przeszacowanie częstości występowania choroby. Statystyka została oparta na badaniu resekcji trzustki na łagodną chorobę w Klinice Mayo, a nie w typowych przypadkach klinicznych przewlekłego zapalenia trzustki. Wszystkie 245 przypadków było postaciami przewlekłego zapalenia trzustki, a 27 przypadków (11%) reprezentowało autoimmunologiczne zapalenie trzustki z prezentacją obrzękniętą . Chociaż niektóre wycinki trzustki z podejrzeniem raka są analizowane histologicznie jako łagodne przypadki przewlekłego zapalenia trzustki, większość pacjentów z typowym przewlekłym zapaleniem trzustki nie przechodzi operacji. Odwrotnie, autoimmunologiczne zapalenie trzustki może występować bez zaburzeń czynności, więc nie wszyscy pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem trzustki byliby reprezentowani w tym badaniu. Tak więc faktyczne rozpowszechnienie autoimmunologicznego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych jest nieznane. W Japonii, Korei Południowej i Włoszech częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki wynosi od 4,6 do 8,4% .2 Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia trzustki w naszym własnym doświadczeniu jest jeszcze niższa.
Amit Raina, MD
Dhiraj Yadav, MD
Alyssa M. Krasinskas, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213-2546
[email protected] edu
2 Referencje1. Yadav D, Notahara K, Smyrk TC, i in. Samoistotne przewlekłe zapalenie trzustki: profil kliniczny, histologia i historia naturalna po resekcji. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1: 129-135
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kamisawa T, Okamoto A. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki: propozycja związanej z IgG4 choroby stwardnienia J Gastroenterol 2006; 41: 613-625
Crossref Web o
[patrz też: zabiegi fizykalne, maść ichtiolowa na trądzik, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]