Fatalna reaktywacja zapalenia wątroby typu B przy użyciu temozolomidu

Zachęcające wyniki doprowadziły do zastosowania temozolomidu jako terapii pierwszego rzutu w przypadku glejaka.1 Przedstawiono przypadek reaktywacji żółtaczki typu B związanej z temozolomidem, co może uzasadniać zastosowanie profilaktycznych środków przeciwwirusowych podczas leczenia tą chemioterapią. 2
Tabela 1. Tabela 1. Wybrane wartości laboratoryjne podczas leczenia temozolomidem pacjenta. 65-letnia Chinka z odległą historią wirusowego zapalenia wątroby typu B przeszła całkowitą chirurgiczną resekcję zwiększonej masy w lewym płacie skroniowym, który został zdiagnozowany jako glejak. Otrzymała radioterapię z równoczesnym codziennym temozolomidem (w dawce 75 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała), a następnie trzy cykle adiuwanta temozolomidu (200 mg na metr kwadratowy w dniach od do 5 w cyklu 28-dniowym) . Brała kwas walproinowy w profilaktyce napadów, nie podawała alkoholu ani środków ziołowych, a poza tym była zdrowa. Deksametazon był zwężany i ostatecznie zatrzymany w ciągu tygodnia po operacji. Nie rozpoczęła badań nad zapaleniem wątroby przed rozpoczęciem leczenia. Jej poziomy enzymów wątrobowych były prawidłowe na początku badania i przed jej pierwszymi dwoma cyklami chemioterapii adiuwantowej (Tabela 1). Chociaż wystąpił łagodny, bezobjawowy wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej przed trzecim cyklem temozolomidu, chemioterapię stosowano zgodnie z planem.
W dniu 27 trzeciego cyklu leczenia pacjentka była hospitalizowana z powodu szybko postępującej encefalopatii. Wyniki badań laboratoryjnych były zgodne z ostrą niewydolnością wątroby, a kwas walproinowy został przerwany. Panel zapalenia wątroby był negatywny na zapalenie wątroby typu C, ale dodatni na antygen rdzeniowy wirusa zapalenia wątroby typu B i antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg). Obciążenie wirusem było ponad 500 milionów cząstek. Chociaż pacjent był leczony entekawirem (1 mg na dobę), jej czynność wątroby nadal się pogarszała, a ona zmarła 2 tygodnie po przyjęciu. Nie było dowodów na nawrót guza na obrazowanie rezonansu magnetycznego po operacji. Naszą śmierć przypisujemy reaktywacji wirusa zapalenia wątroby typu B wynikającej z zastosowania temozolomidu, chociaż nie można całkowicie wykluczyć hepatotoksycznego działania kwasu walproinowego lub samego temozolomidu.
Szacuje się, że ponad 1,5 miliona nosicieli HBsAg znajduje się w Stanach Zjednoczonych.2 Leczenie nowotworów hematologicznych chemioterapią i kortykosteroidami powoduje wysokie ryzyko reaktywacji zapalenia wątroby typu B (> 60%). Reaktywacja jest również związana z ciążą i transplantacją wątroby i może wystąpić samoistnie. Oprócz zachorowalności na zapalenie wątroby, reaktywacja wirusów może zaburzyć leczenie raka, co skutkuje zmniejszeniem całkowitego przeżycia. Ze względu na coraz częstsze stosowanie temozolomidu w leczeniu nowotworów mózgu i nowotworów układowych, 3 lekarze przepisujący lek powinni zdawać sobie sprawę z tego potencjalnie poważnego zdarzenia niepożądanego. Dane wspierają stosowanie środków przeciwwirusowych u nosicieli HBsAg podczas chemioterapii.2 Zaleca się, aby w przypadku pacjentów otrzymujących temozolomid należy rozważyć przesiewowe zapalenie wątroby i profilaktykę wirusową, gdy są one klinicznie odpowiednie.
Jai Grewal, MD
Caryl A. Dellinger, MD
WKA Yung, MD
MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
[email protected] org
Dr Yung informuje o służbie w radzie doradczej i otrzymuje wsparcie finansowe i badawcze oraz honoraria od Schering-Plough.
3 Referencje1. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, i in. Radioterapia z towarzyszącym i uzupełniającym temozolomidem dla glejaka. N Engl J Med 2005; 352: 987-996
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kohrt HE, Ouyang DL, Keeffe EB. Przegląd systemowy: profilaktyka lamiwudyną w reaktywacji chemioterapii wywołanej przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 1003-1016
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mutter N, Stupp R. Temozolomide: kamień milowy w neuro-onkologii i poza nią. Expert Rev Anticancer Ther 2006; 6: 1187-1204
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[podobne: bobotic forte, diured, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]