Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Jacobs, MD Hôpital Antoine-Bécl?re, Clamart, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Kullberg BJ, Arendrup MC. Inwazyjna kandydoza. N Engl J Med 2015; 373: 1445-1456 Full Text Web of Science Medline 2. Cleveland AA, Harrison LH, Farley MM, i in. Spadek częstości występowania kandydemii i zmieniającej się epidemiologii oporności na Candida w dwóch amerykańskich obszarach metropolitalnych, 2008-2013: wynika z nadzoru populacyjnego. PLoS One 2015; 10: e0120452-e0120452 Crossref Web of Science 3. Lewis JS II, Wiederhold NP, Wickes BL, Patterson TF, Jorgensen JH. Szybkie pojawienie się oporności na echinokandynę w Candida glabrata skutkujące kliniczną i mikrobiologiczną niewydolnością. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57: 4559-4561 Crossref Medline Kull berg i Arendrup zaktualizowały obecny scenariusz inwazyjnej kandydozy. Wielokrotna inwazyjna kandydoza wymaga uwagi, ponieważ może pojawić się jako zagrożenie.1 W naszym niedawno przeprowadzonym prospektywnym badaniu obserwacyjnym, w którym wzięło udział 200 krytycznie chorych pacjentów, którzy nie mieli neutropenii, zaobserwowano wzrost liczby Candida w próbkach krwi od 17 pacjentów (dane niepublikowane). Spośród tych 17 pacjentów 3 miało kandydemię wielogatunkową, ze wzrostem więcej niż jednego gatunku w tej samej butelce do hodowli krwi lub w próbkach pobranych podczas 72-godzinnego okresu. C. albicans i C. auris stwierdzono u pacjenta, a C. glabrata i C. tropicalis u 2 pacjentów. Dwóch pacjentów miało ciężkie ostre zapalenie trzustki, a pacjent miał wiele współistniejących stanów z ostrą lub przewlekłą niewydolnością serca; wszyscy 3 z tych pacjentów zmarli. Zakażenia bakteriami krwiotwórczymi bakteriami polikwasowymi są na ogół szpit alne, częściej spotykane u pacjentów, u których źródłem zakażenia jest śródbrzuszna, i związane z wyższą śmiertelnością niż zakażenia bakteriami krwiobiegu monomikrobiologicznego2. Ten obszar pozostaje niezbadany w dziedzinie inwazyjnej kandydozy. Identyfikacja wielogatunkowej inwazyjnej kandydozy jest ważna, ponieważ może wymagać agresywnego podejścia do leczenia. Afzal Azim, MD Armin Ahmed, MD Rungmei SK Marak, MD Sanjay Gandhi Institute of Postgraduate Medicine, Lucknow, India Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Nace HL, Horn D., Neofytos D. Epidemiologia i wynik kandydematy wielu gatunków w ośrodku opieki trzeciego stopnia w latach 2004-2007. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 64: 289-294 Crossref Web of Science Medline 2. Lin JN, Lai CH, Chen YH, et al. Charakterystyka i wyniki zakażeń krwiotwórczych zakażeń krwi w oddziale ratunkowym: dopasowane badanie kliniczno-kontrolne. Acad Emerg Med 2010; 17: 1072-1079 Crossref Web of Science Medline W swojej recenzji naukowej Kullberg i Arendrup słusznie sugerują, że u wybranych pacjentów z inwazyjną kandydozą należy rozważyć zmiany genetyczne w linii płciowej. Autorzy odnoszą się do typowych wariantów związanych z chorobą w badaniach asocjacyjnych genomewidu. Jednak te polimorfizmy są bardzo słabo związane z kandydozą. Biorąc pod uwagę, że względne ryzyko kandydemii związane z niektórymi z tych polimorfizmów jest mniejsze niż 2, identyfikacja tych zmian genetycznych nie może pomóc lekarzom przy łóżku pacjenta. Co zaskakujące, Kullberg i Arendrup nie omawiali roli wrodzonych błędów odporności jednego gena, które są spowodowane rzadkimi wariantami, które coraz częściej udokumentowano u zdrowych dzieci, nastolatków i dorosłych z inwazyjnymi chorobami grzybiczymi. W szczególności zaobserwowano mutacje bialleliczne w białku 9 zawierającym domenę kaspazy zawierające rek ombinację (CARD9) u pacjentów z dotychczas niewyjaśnioną inwazyjną kandydozą [patrz też: dermatolog, psycholog warszawa, lekarz prywatnie ]

[patrz też: endometrioza w bliznie operacja, psychoterapia indywidualna kraków, wyszukiwarka lekarzy ]