Kolonoskopia a badania immunochemiczne w kale w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy AD 5

Aby przezwyciężyć to ograniczenie, ocenialiśmy również szybkość wykrywania procedury przesiewowej, która została faktycznie przeprowadzona w celu ustalenia wewnętrznej skuteczności obu strategii. Po drugie, chociaż zachęcano do rekrutacji, wskaźnik uczestnictwa był niższy niż oczekiwano zgodnie z europejskimi populacyjnymi programami przesiewowymi5 i amerykańskimi strategiami opartymi na kolonoskopii.31 Należy jednak zauważyć, że nasza stopa uczestnictwa nie różniła się od inne próby, które przeprowadzono w podobnym ustawieniu.19,21 Najważniejszym wynikiem tej tymczasowej analizy jest to, że jednorazowe badanie przesiewowe z FIT było bardzo podobne do jednorazowej kolonoskopii w odniesieniu do wskaźnika wykrycia raka jelita grubego i nie było znaczącej różnicy w stadium guzów wykrytych przez te dwa nowotwory. strategie. Dodatkowe przypadki raka jelita grubego mogą być wykryte podczas trwających co dwa lata badań przesiewowych FIT, co może prowadzić do zwiększenia wskaźnika wykrywalności raka i spadku śmiertelności w tej grupie. Z drugiej strony można było uniknąć większej liczby nowotworów w grupie kolonoskopowej ze względu na większą liczbę wykrytych i usuniętych gruczolaków w porównaniu z grupą FIT.
Wyższa wykrywalność i diagnostyczna wydajność kolonoskopii w odniesieniu do zmian przednowotworowych również uzasadniają komentarz. Po pierwsze, ponieważ zaawansowane gruczolaki są zwykle uważane za zastępcze markery raka jelita grubego, 32,33 wyższość kolonoskopii w wykrywaniu takich zmian należy uznać za potencjalną zaletę tej strategii pod względem zmniejszenia nie tylko wskaźnika zgonu z powodu raka okrężnicy, ale również częstość występowania choroby.34 Jednak efekt ten zmniejszył się w naszym badaniu dzięki niższemu udziałowi w grupie kolonoskopii niż w grupie FIT. Co więcej, pierwsza runda badań przesiewowych FIT wykryła około połowę liczby zaawansowanych gruczolaków, które wykryto podczas kolonoskopii. Niższa aktywność w grupie kolonoskopii i nawracający charakter badań przesiewowych metodą FIT mogą zmniejszyć widoczną przewagę kolonoskopii. Z drugiej strony, znacznie wyższa wykrywalność z kolonoskopią dla pacjentów z nieadvedowanymi gruczolakami jest trudniejsza do zinterpretowania. Większość tych zmian odpowiada gruczolakom niskiego ryzyka, z naturalną historią, która jest bardziej nieprzewidywalna, ale niewątpliwie mniej podatna na progresję do raka jelita grubego niż naturalna historia zaawansowanego gruczolaka.34,35 Rzeczywiście, ostatnie europejskie wytyczne dotyczące zapewniania jakości w leczeniu okrężnicy i odbytu badania przesiewowe w kierunku raka uważają pacjentów z tylko jednym lub dwoma małymi gruczolakami (<10 mm średnicy) za niskiego ryzyka, a zatem za odpowiednich kandydatów do takiej samej strategii badań przesiewowych, która jest zalecana pacjentom bez gruczolaków.36 W związku z tym niższy wskaźnik wykrycia tych zmian u pacjentów, którzy przeszli badanie przesiewowe za pomocą FIT, może być postrzegana jako dodatkowa zaleta tej strategii, ponieważ zmniejszyłaby liczbę pacjentów, którzy musieliby przejść kolonoskopię, z wynikającą z tego redukcją kosztów i powikłaniami związanymi z kolonoskopią. Ta kwestia zostanie oceniona na końcu procesu.
Interesującym aspektem naszych badań jest zróżnicowana skuteczność strategii przesiewowych w zależności od umiejscowienia nowotworu. Ten aspekt badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego jest kontrowersyjny, ponieważ sugerowano, że zarówno kolonoskopia, jak i FIT są mniej skuteczne w wykrywaniu zmian zlokalizowanych w bliższej części okrężnicy niż w dystalnej części okrężnicy.37 Badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że kolonoskopia była silnie związana z zmniejszenie umieralności z powodu lewostronnego raka jelita grubego, ale nie z prawostronnych guzów.9. FIT wydaje się wykrywać zmiany zlokalizowane głównie w kierunku dystalnym od zginania śledziony38. W tej tymczasowej analizie nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy między grupami specyficzne wykrywanie raka jelita grubego, ale bardziej zaawansowane i nieadaptowane gruczolaki w bliższej i dalszej części okrężnicy wykryto w grupie do kolonoskopii niż w grupie FIT. Różnica ta była istotnie wyższa w przypadku gruczolaków zaawansowanych w bliższej części okrężnicy niż w dystalnej części okrężnicy. Dokładne wyjaśnienia tych różnic i ich wpływ na wyniki długoterminowe są niejasne.
Podsumowując, w tej tymczasowej analizie badani z grupy FIT częściej uczestniczyli w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy niż pacjenci z grupy kolonoskopii. Na wstępnym badaniu przesiewowym liczba osób, u których wykryto raka jelita grubego była podobna w dwóch badanych grupach, ale więcej gruczolaków wykryto w grupie do kolonoskopii. Porównawcza skuteczność FIT i kolonoskopii w zapobieganiu zgonom z powodu raka jelita grubego zostanie oceniona po zakończeniu tej 10-letniej próby.
[hasła pokrewne: dobry endokrynolog kielce, kardiolog, dermatolog ]