Komórki macierzyste szpiku obwodowego w porównaniu do komórek szpiku kostnego

Anasetti i in. (Wydanie z 18 października) raport dotyczący oceny szpiku kostnego w porównaniu do komórek macierzystych krwi obwodowej w przypadku transplantacji z udziałem dawcy niepowiązanego. Ogólne wyniki były podobne, ale częstość występowania przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) była większa wśród biorców komórek macierzystych krwi obwodowej niż wśród biorców szpiku kostnego, a pacjenci, którzy otrzymali szpik kostny mieli 9% częstość przeszczepu niepowodzenie. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż wskaźniki odnotowane w badaniach z lat 90. XX wieku. Obecnie wiele zebranych produktów jest wysyłanych za granicę, a do momentu przewiezienia do centrum transplantacji często ma około 20 godzin. W przypadku dużej niekompatybilności z ABO wymagane jest dalsze czasochłonne i złożone przetwarzanie, a także może być trudno wlewać szpik kostny w czasie związanym z najwyższymi wskaźnikami przeżycia biorcy.3 Wpływ opóźnionego wlewu na wynik powinien być zbadać, ponieważ może to wyjaśnić zaobserwowane tutaj awarie przeszczepów. Przeszczepy komórek macierzystych krwi obwodowej wymagają mniejszej obróbki przed infuzją i tolerują wydłużone czasy podróży i opóźnione wlewy.3 Mogą być preferowanym produktem w przypadku podróży dalekich lub niekompatybilności ABO. Przewlekłą GVHD związaną z przeszczepem komórek macierzystych krwi obwodowej można uniknąć poprzez zmniejszenie liczby limfocytów T in vivo bez wpływu na częstość nawrotów choroby .4,5
Koen van Besien, MD, Ph.D.
Tsiporah Shore, MD
Melissa Cushing, MD
Weill Cornell Medical College, Nowy Jork, NY
cornell.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Anasetti C, Logan BR, Lee SJ, i in. Komórki macierzyste krwi obwodowej a szpik kostny od niespokrewnionych dawców. N Engl J Med 2012; 367: 148 7-1496
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Petersdorf EW, Hansen JA, Martin PJ, i in. Kompleks allelowy klasy I o dużym stopniu zgodności tkankowej i antygeny w transplantacji komórek hematopoetycznych. N Engl J Med 2001; 345: 1794-1800
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Lazarus HM, Kan F, Tarima S, i in. Szybki transport i infuzja komórek hematopoetycznych jest związana z lepszym wynikiem po terapii mieloablacyjnej i niepowiązanych przeszczepów dawców. Biol Blood Marrow Transplant 2009; 15: 589-596
Crossref Web of Science Medline
4. Socie G, Schmoor C, Bethge WA, i in. Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: długoterminowe wyniki z randomizowanego badania dotyczącego profilaktyki chorób przeszczep przeciw gospodarzowi z lub bez globuliny anty-komórkowej ATG-Fresenius. Blood 2011; 117: 6375-6382
Crossref Web of Science Medline
5. van Besien K, Kunavakkam R, Rondon G, i i n. Fludarabina-melfalan warunkujący AML i MDS: alemtuzumab zmniejsza ostrą i przewlekłą GVHD bez wpływu na długoterminowe wyniki. Biol, przeszczep szpiku kostnego 2009, 15: 610-617
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: 9% przypadków niewydolności przeszczepu po przeszczepie szpiku kostnego, które zgłaszaliśmy, było zgodne z wcześniejszą obserwacją1. Niewydolność przeszczepu była częstsza po przeszczepieniu szpiku kostnego od niedopasowanego dawcy HLA niż po przeszczepie szpiku kostnego z dopasowanego HLA. dawcy (16% w stosunku do 7%, P = 0,04). Awaria przeszczepu rzadko rozwijała się po transplantacji komórek macierzystych krwi obwodowej z niedopasowanych dawców HLA (2%) lub dawców pobranych z HLA (3%), ale przeżycie nie uległo poprawie w przypadku komórek macierzystych krwi obwodowej nad szpikiem kostnym od niedopasowanych dawców HLA . Duża niezgodność ABO z dawcą nie wiązała się z niewydolnością przeszczepu szpiku kostnego (P = 0,36), ani nie była transportem przeszczepu za granicą z Niemiec, w porównaniu z transportem w Stanach Zjednoczonych lub Kanadzie (P = 0,80). Ponadto, badanie stabilności ex vivo wykazało równoważną żywotność komórek CD34 + ze szpiku kostnego lub krwi obwodowej w temperaturze 4 ° C i lepszą żywotność komórek CD34 + ze szpiku kostnego w 20 ° C.2 Dlatego nie znaleźliśmy dowodów na zalecenie przeszczepienia obwodowymi komórki macierzyste krwi w stosunku do szpiku kostnego w przypadkach niedopasowania HLA lub dużej niezgodności ABO z dawcą lub gdy przeszczep pochodzi zza oceanu.
Antytymocyt globulin3,4 podawano w profilaktyce GVHD 137 pacjentom (27%) i był związany z niższą częstością przewlekłej GVHD (współczynnik ryzyka, 0,54; przedział ufności 95% [CI] od 0,39 do 0,76; p <0,001). Nie stwierdzono dowodów na interakcję między globuliną antytynocytową a typem przeszczepu w odniesieniu do częstości wystÄ ™powania przewlekłej GVHD (p = 0,61), a działanie ochronne globuliny antybiotykowej było istotne w przypadku przeszczepu szpiku kostnego (współczynnik ryzyka, 0,60; % CI, od 0,36 do 0,98) i przeszczepienia komó [więcej w: Stetoskopy dla lekarzy, stomatolog, neurolog Wrocław ] [patrz też: rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce, dieta pudełkowa menu ]