Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci

Lichtenstein i in. (Wydanie z 22 listopada) sugerują, że u pacjentów z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) istnieje związek przyczynowy między niższymi wskaźnikami przestępczości a farmakologicznym leczeniem ADHD. Jednak ADHD jest złożonym stanem ze znaczną fluktuacją nasilenia objawów w czasie. Przyjmowanie leków zależy od zgodności, co wymaga motywacji i wkładu organizacyjnego ze strony pacjenta. Podczas zaostrzeń objawów ADHD pacjenci są bardziej chaotyczni, mniej skupieni i wykazują słabe wglądy. Jest prawdopodobne, że ich zgodność i motywacja do przyjmowania leków w tych okresach zmniejszyłaby się i że w trakcie tych epizodów wzrosłoby ryzyko angażowania się w zachowania przestępcze. Dlatego sugerujemy, że przyjmowanie leków może bardziej odzwierciedlać nasilenie objawów w danym punkcie historii naturalnej choroby pacjenta niż odpowiednią interwencję mającą na celu ograniczenie zachowań prze stępczych u dorosłych z ADHD.
Emily Thomas, MB, BS
Habib Bhurawala, MB, BS
Anthony Liu, MB, BS, MPH
Sydney Medical School Nepean, Sydney, NSW, Australia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Lichtenstein P., Halldner L., Zetterqvist J, i in. Leki stosowane w zaburzeniach nadpobudliwości psychoruchowej i przestępczości. N Engl J Med 2012; 367: 2006-2014
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Lichtenstein i in. kojarzy stosowanie leków u pacjentów z ADHD z redukcją przestępczości . Ich definicja przestępczości jest, z konieczności, ograniczona do interakcji z organami ścigania lub z wymiarem sprawiedliwości w sprawach karnych. Ponieważ wykazano, że korzystny wpływ stymulantów na uwagę został dobrze przedstawiony, wydaje się prawdopodobne, że stymulanty mogą działać jako leki poprawiające wydajność u pacjentów z ADHD, którzy mają zamiar popełnienia przestępstwa; leki mogą wpływać na wolę lub zdolność do planowania lub popełnienia przestępstwa i skutecznie unikać egzekwowania prawa. Ponieważ artykuł Lichtensteina i in. prawdopodobnie wpłynie na dyskusje o polityce publicznej, ta możliwość wymaga rozważenia.
David Cohen, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Oba te listy pytają, czy mogą istnieć różne interpretacje naszych wyników. W odpowiedzi na Thomasa i wsp. Chcemy najpierw podkreślić, że nigdy nie twierdziliśmy, że związek przyczynowy między niższymi wskaźnikami przestępczości a farmakologicznym leczeniem ADHD. Uważamy jednak, że najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że leki zmniejszają ryzyko.
Thomas i in. twierdzą, że w okresach, gdy pacjenci mają więcej objawów , obaj będą mniej skłonni do przyjmowania leków i bardziej podatni na popełnianie przestępstw. Jeśli ta hipoteza jest prawdziwa, oczekiwalibyśmy podobnych rezultatów z innymi lekami. Próbowaliśmy rozwiązać ten problem, badając selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), ale wśród pacjentów z ADHD nie obserwowaliśmy związku między lekami SSRI a przestępczością.
Cohen stwarza możliwość, że nie ma prawdziwego związku, ale osoby, które otrzymują leki ADHD, są mniej podatne na złapanie, gdy popełniają przestępstwa. Nie widzimy żadnego możliwego sposobu rozwiązania tej teorii z naszymi danymi.
Badania obserwacyjne nie mogą uwzględniać wszystkich potencjalnych czynników zakłócających w doborze poszczególnych pacjentów do leczenia, dlatego zawsze będą możliwości alternatywnych interpretacji. Idealnie byłoby, gdybyśmy chcieli przeprowadzić randomizowaną, kontrolowaną próbę. Jednak takie badanie dotyczące związku między leczeniem ADHD a przestępczością jest niemożliwe do zrealizowania, ponieważ wymagałoby bardzo dużej próbki, długotrwałej obserwacji oraz włączenia pacjentów (przestępców z ADHD), którzy najprawdopodobniej nie byliby zgodni, nawet jeśli etyka zatwierdzenie zostało przyznane.
W ten sposób możemy maksymalnie ograniczyć liczbę alternatywnych wyjaśnień i zinterpretować dostępne dane. Aby hipoteza o poprawie wydajności była prawidłowa, osoby przepisane na leczenie ADHD musiałyby zwiększyć swój wskaźnik przestępczości (ze względu na ich zamiar), a jednocześnie zredukować wskaźnik skazania o 30 do 40%. Na podstawie naszych wyników, wraz z kilkoma randomizowanymi, kontrolowanymi próbami wykazującymi korzystne działanie leków ADHD na objawy ADHD i problemy z prowadzeniem, 1-3 znajdujemy interpretację, że leki ADHD zmniejszają wskaźniki przestępczości bardziej wiarygodne.
Paul Lichtenstein, Ph.D.
Henrik L arsson, doktor medycyny
Karolinska Institutet, Sztokholm, Szwecja
Paweł se
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Sinzig J, Dopfner M, Lehmkuhl G [więcej w: psychologia pracy, dermatolog, dermatolog warszawa ]

[podobne: endometrioza w bliznie operacja, psychoterapia indywidualna kraków, wyszukiwarka lekarzy ]