Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna

W przeglądzie międzynarodowej ewakuacji lotniczej Teichman i jego współpracownicy (wydanie z 18 stycznia) wspominają, że choroby zakaźne są przeciwwskazaniem do ewakuacji lotniczej. W rzeczywistości, z powodu surowych kryteriów przydatności do transportu powietrznego pacjentów cierpiących na choroby zakaźne, nawet tych z ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (SARS), korzyści płynące z transportu lotniczego wyraźnie przekraczają ryzyko. Podczas epidemii SARS w Azji pacjenci z podejrzeniem SARS byli bezpiecznie transportowani drogą powietrzną za pomocą hermetycznej przenośnej jednostki izolującej.2 Przenośne urządzenia izolacyjne z ujemnym ciśnieniem są wyposażone w respiratory oczyszczające powietrze. Konstrukcja jest lekka i trwała i ma porty robocze, przez które ekipa medyczna może monitorować pacjentów i wykonywać zabiegi. Do tej pory czterech pacjentów z aktywną gruźlicą płuc również zostało bezpiecznie przetransportowanych w takich nowatorskich jednostkach izolacyjnych, z przeciętnym czasem lotu 8 godzin. Załogi lekarskie nie zgłaszały żadnych problemów podczas transportu lub po nim3 (i danych niepublikowanych). Skrupulatne przygotowanie do transportu lotniczego i monitorowanie po transporcie są obowiązkowe w przypadku transportu pacjentów z chorobami zakaźnymi, którzy wymagają izolacji dróg oddechowych.
Shin-Han Tsai, MD, Ph.D.
Wan Fang Hospital, Taipei 116, Taiwan
Wan-Lin Chen, MD
International SOS, Taipei 104, Tajwan
Doktor Wen-Ta Chiu, Ph.D.
Taipei Medical University, Taipei 110, Tajwan
[email protected] edu.tw
3 Referencje1. Teichman PG, Donchin Y, Kot RJ. Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna. N Engl J Med 2007; 356: 262-270
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tsai SH, Tsang CM, Wu HR, i in. Transportowanie pacjenta z podejrzeniem SARS. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1325-1326
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tsai SH, Kraus JF, Wu HR, i in. Skuteczność wideo-telemedycyny do badań przesiewowych pacjentów wymagających transportu medycznego w powietrzu. J Trauma 2007; 62: 504-511
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Teichman i in. nie rozmawiaj o znaczących zyskach finansowych, jakie firmy obsługujące ambulanse powietrzne i lokalne kliniki ekspatriantów, które im służą, czerpią z ewakuacji. Takie zyski mogą prowadzić do ewakuacji nawet wtedy, gdy dostępna jest zadowalająca lokalna opieka. Widzieliśmy ewakuacje powietrza pacjentów z niepowikłaną gorączką denga, z wypisaniem pacjentów następnego dnia. Stwierdzono, że turysta, który został ewakuowany przez ambulans lotniczy do Bangkoku z powodu złuszczającego zapalenia skóry , otrzymał plamę grudkowo-grudkową związaną z lekami. Firmy zajmujące się ewakuacją i ich kliniki ekspatriacyjne zwykle obniżają lokalne możliwości opieki zdrowotnej zamiast szukać zdolnych lokalnych lekarzy posiadających umiejętności językowe i komunikacyjne oraz rozwijających opiekę w ramach współpracy. Zwiększa to koszty i utrudnia udoskonalanie lokalnych urządzeń. Co więcej, chęć ewakuacji może spowodować opóźnienie pilnej opieki.1
Henry Wilde, MD
King Chulalongkorn Memorial Hospital, Bangkok 10330, Tajlandia
Odniesienie1. Wilde H, Roselieb M, Hanvesakul R, Phaosavasdi S, Pruksapong C. Eksperymentalne kliniki i firmy zajmujące się ewakuacją medyczną są rozwijającym się przemysłem na całym świecie. J Travel Med 2003; 10: 315-317
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Teichman i jego współpracownicy przedstawiają wyczerpujący przewodnik po ewakuacji pacjentów z naglącymi przypadkami medycznymi Niedawno zgłosiłem się na ochotnika do kliniki AIDS w Afryce Wschodniej. Poproszono mnie o pomoc w ocenie i opiece nad kanadyjskim misjonarzem, u którego rozwinęła się niestabilna arytmia serca. Mimo, że byliśmy w mieście z regionalnym szpitalem odesłanym, oddział intensywnej terapii miał kilka leków dożylnych i bez defibrylatora. Zdecydowaliśmy, że pacjent będzie pilotowany przez ambulans powietrzny do Nairobi. Na szczęście, wykupił ubezpieczenie ewakuacyjne i pozostawał w stabilnym stanie przez 18 godzin, które wymagały zatwierdzenia przez dyrektora medycznego firmy ubezpieczeniowej, a następnie oczekiwania na światło dzienne, aby samolot mógł wylądować.
Sytuacja doprowadziła do dyskusji wśród zagranicznych lekarzy i badaczy oraz miejscowych lekarzy i studentów na temat rażącej różnicy między standardem opieki oczekiwanym przez podróżnych a tym, co otrzymywali tubylcy umierający (nawet bez dożylnych płynów lub antybiotyków) na oddziałach medycznych. następne drzwi. A co z etyką ewakuacji międzynarodowej.
Katherine Brown, MD
David Powell Community Health Center, Austin, TX 78751
katherine. [email protected] austin.tx.us
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Tsai et al. że wraz z pojawieniem się zaawansowanego sprzętu i opracowaniem niezawodnych protokołów leczenia, mniej stanów medycznych będzie przeciwwskazanych na pokładzie samolotu. Jednak przenośne jednostki izolacyjne stosowane podczas transferów krajowych mogą nie być w stanie skutecznie pomieścić pacjentów poddawanych międzynarodowym ewakuacjom aeromedycznym trwającym dłużej niż 2 do 4 godzin1. Jednostki te nie mogą złagodzić obaw związanych z transportowaniem pacjentów cierpiących na choroby zakaźne o potencjale pandemicznym. Wysoce zakaźne choroby zasługują na uwagę, które wykraczają poza indywidualne preferencje pacjenta i jego możliwości. W czasie epidemii SARS w 2003 r. I rozprzestrzeniania się samolotów transoceanicznych, międzynarodowe eskalacje lotnictwa zostały znacznie ograniczone, rządy zabroniły wstępu do zakażonych podróżnych, a szpitale odmówiły przyjęcia podejrzanych pacjentów2. Podobne społeczne środki dystansowe , które mogą spowodować naziemne samoloty zostały włączone do globalnych operacji ograniczania rozprzestrzeniania się, jeżeli sygnały epidemiologiczne wskazują na zbliżającą się pandemię.3
Twierdzenie Wilde a, że korzyści finansowe nie zostały omówione, pomija nasze stwierdzenia, że względy finansowe zmieniają proces transferu, gdy zachęty ekonomiczne zostają uwikłane w poparcie pacjenta oraz że ewakuacja stanowi znaczny zysk finansowy dla firmy, która dokończy przelew . podzielamy jego obawy związane z wtargnięciem wyników ekonomicznych do decyzji klinicznych i uznajemy, że żadna specjalizacja lub otoczenie medyczne nie jest odporne na zakłócenia. Dla tych, którzy podejmują decyzje o transferze międzynarodowym, mamy nadzieję, że nasza recenzja oferuje racjonalne wskazówki.
Nie zdajemy sobie sprawy z poparcia dla koncepcji, że kliniki ekspatriantów obniżają lokalne możliwości opieki zdrowotnej lub przeszkadzają w ulepszaniu lokalnych obiektów. Międzynarodowe kliniki zdrowia obejmują przedsiębiorstwa, które opiekują się szeroką gamą pacjentów (&qu
[przypisy: endometrioza w bliznie operacja, wyszukiwarka lekarzy, barwniki spożywcze allegro ]