Nadmierna smiertelnosc wsród osób z cukrzyca typu 2

W analizie wkładu cukrzycy typu 2 w śmiertelność w Szwecji, Tancredi i in. (Wydanie 29 października) wydaje się interpretować różnice w stosunku ryzyka dla cukrzycy jako różnice w ryzyku zgonu związanego z cukrzycą. Znaczny wzrost ryzyka związanego ze śmiercią wraz z wiekiem służy do opróżnienia wszystkich wskaźników ryzyka, co powoduje mylne pojawienie się zmniejszającego się efektu cukrzycy w starszym wieku. Sugerowałbym, że lepiej jest stosować miary efektów, które wynikają z odejmowania stóp (różnica ryzyka lub przypisane ryzyko), a nie podziału stóp (względne ryzyko lub współczynnik ryzyka). W Tabeli 2 artykułu przedstawiono wskaźniki śmiertelności, które wskazują na wzorzec rosnącej różnicy ryzyka wraz z wiekiem, mimo że wskaźniki zagrożenia (jak pokazano na ryc. artykułu) zmniejszają się wraz z wiekiem. Zamiast wnioskować, że cukrzyca przyczynia się do zmniejszenia śmiertelności w miarę postępu wieku, auto rzy powinni ustalić, że cukrzyca daje stopniowo rosnący wpływ na śmiertelność wraz z postępem wieku. Tim Byers, MD, MPH Colorado School of Public Health, Denver, CO Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Tancredi M, Rosengren A, Svensson AM, i in. Nadmierna śmiertelność wśród osób z cukrzycą typu 2. N Engl J Med 2015; 373: 1720-1732 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Tancredi i in. stwierdzają, że względna śmiertelność różniła się znacznie w podgrupach pacjentów z cukrzycą typu 2 w porównaniu z populacją ogólną. Wśród pacjentów, u których cukrzyca była względnie dobrze kontrolowana, wskaźnik zgonów był wyższy wśród młodszych pacjentów, ale niższy wśród starszych pacjentów niż w populacji ogólnej. Proponujemy, aby to paradoksalne zjawisko mogło zostać wprowadzone przez potencjalną stronniczość selekcji. Po pierwsze, obecne badanie nie oceniało konkr etnie związku między incydentem cukrzycy a umieralnością. Częste przypadki (częstsze wśród starszych pacjentów z lepszą kontrolą cukrzycy) są osobami, które przeżyły wczesne przypadki incydentów; w związku z tym są mniej podatni na śmierć. Ta rozpowszechniona uprzedzeń kohortowych1,2 mogłaby znacznie zniekształcić związek pomiędzy ekspozycją a wynikiem. Po drugie, zastosowanie przeważających przypadków sprawia, że kontrola czynników zakłócających stanowi wyzwanie dla 3, z powodu trudności w określeniu sekwencji czasowej występowania cukrzycy i współistniejących stanów. Kontrolowanie współistniejących stanów, które wystąpiły po rozpoznaniu cukrzycy (tj. Potencjalnych produktów pośrednich), osłabiłoby oszacowanie efektu w kierunku hipotezy zerowej. Dalsze analizy ograniczające się do przypadkowych przypadków cukrzycy pomogłyby rozwiązać te problemy. Yuqing Zhang, D.Sc. Jingbo Niu, dr. Boston University School of Medicine, B oston, MA Hyon K. Choi, MD, Dr.PH Massachusetts General Hospital, Boston, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Brookmeyer R, Gail MH. Powiązania w przeważających kohortach. Biometrics 1987; 43: 739-749 Crossref Web of Science Medline 2. Feinstein AR. Biostatystyka kliniczna. XI. Źródła błędów chronologicznych w statystykach kohortowych. Clin Pharmacol Ther 1971; 12: 864-879 Crossref Web of Science Medline 3. Ray WA. Ocena efektów leczenia poza próbami klinicznymi: projekty dla nowych użytkowników. Am J Epidemiol 2003; 158: 915-920 Crossref Web of Science Medline 4. Sauer BC, Brookhart MA, Roy J, VanderWeele T. Przegląd doboru współzmiennego dla nie-eksperymentalnych badań porównawczych skuteczności. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013; 22: 1139-1145 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Istnieje kilka różnych środków dotyczących śmiertelności, z których każda ma odrębne zalety i wady. W odpowiedzi na Byersa: zgadzamy się, że bezwzględne różnice w częstości zgonów na ogół zwiększają się u osób starszych. Głównym celem opieki diabetologicznej jest zmniejszenie umieralności na śmiertelność wśród osób w populacji ogólnej w tej samej grupie wiekowej. Istnieją inne pułapki w prezentowaniu różnic w samych bezwzględnych zagrożeniach, takich jak niskie bezwzględne wskaźniki śmierci wśród młodych dorosłych, wśród których ryzyko względne może być bardzo wysokie. Takie pułapki prawdopodobnie wynikają z tego, że względne środki często były stosowane jako podstawowe wyniki, gdy badacze oceniają, czy wskaźniki śmierci zbliżają się do liczby osób w populacji ogólnej (zob. Odniesienia od 9 do 18 w naszym artykule oraz w raporcie opracowanym przez Emerging Risk Factors Collaboration 1). Jeśli chodzi o śmiertelność, ważny jest czas, w którym pacjent jest narażony na czynnik ryzyka (w tym przypadku cukrzycę) Młoda osoba będzie narażona na cukrzycę przez wiele lat, a każdy czynnik ryzyka przyczyni się do prze [hasła pokrewne: paradontoza leczenie, leczenie niepłodności Warszawa, dobry kardiolog ]