National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 3

Błąd standardowy został dostosowany do grupowania w podstawowej jednostce próbkowania. Projekt pobierania próbek wymaga równej liczby nowych przypadków we wszystkich klastrach. Ze względu na różnice pomiędzy klastrami pod względem liczby przypadków z testami lekowrażliwości, masę do pobierania próbek podano jako odwrotność liczby pacjentów z wynikami testu lekowrażliwości w każdym skupieniu. Metody opublikowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) zostały wykorzystane do obliczenia częstości występowania gruźlicy lekoopornej w Chinach.4 Oceniliśmy występowanie przypadków lekooporności wśród pacjentów z nowymi lub nawrotowymi przypadkami gruźlicy poprzez pomnożenie szacunków WHO z 2007 r. zachorowalność na gruźlicę w Chinach (która obejmuje zarówno nowe, jak i nawrotowe przypadki) ze względu na odsetek nowych i nawrotowych przypadków, które były lekooporne .4,20 U pacjenta uznano, że miał nawrotowy przypadek gruźlicy, jeśli podano mu leki stosowane w leczeniu gruźlicy i ukończyły leczenie lub zostały wyleczone, a gruźlica ponownie się rozwinęła. Oceniliśmy występowanie nabytej lekoopornej gruźlicy przez pomnożenie szacowanej częstości wcześniej leczonych, ale niespokrewnionych przypadków gruźlicy, w proporcji tych przypadków, które były oporne na leki.
Iloraz szans wykorzystano do oceny jednoczynnikowych czynników ryzyka związanych z gruźlicą MDR i gruźlicą odporną na leki (ale nie MDR). Zmienne o wartości P mniejszej niż 0,15 w analizie jednowymiarowej i innych istotnych zmiennych wykorzystano w modelowaniu logistyczno-regresyjnym przeznaczonym do danych z badań. Wszystkie zmienne zostały początkowo uwzględnione w modelu, a metodę końcową zastosowano do wybrania ostatecznych zmiennych; modele zostały porównane z wykorzystaniem statystyki maksymalnej przeskalowanej R2. Zbadano statystyczną interakcję między odpowiednimi zmiennymi. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.1 (SAS).
Wyniki
Pacjenci
Rekrutacja pacjentów rozpoczęła się kwietnia 2007 r. I zakończyła się 31 grudnia 2007 r. Do badań włączono 4606 pacjentów; dodatkowych 17 pacjentów zostało zaproszonych do udziału, ale odmówiło. Hodowle okazów od 537 pacjentów (11,7%) nie rosły prątkami lub były skażone. Spośród 4069 pacjentów z dodatnią hodowlą prątków, 140 pacjentów (3,4%) miało nieruszobakterie prątków. Wyniki testu lekowrażliwości były dostępne dla 3929 pacjentów (85,3% wszystkich włączonych pacjentów): 3037 pacjentów miało nowe przypadki gruźlicy, a 892 wcześniej leczono gruźlicę. Łącznie 730 pacjentów z wcześniej leczoną gruźlicą zostało zwerbowanych w okresie, w którym rekrutowano 3037 pacjentów z nowymi przypadkami gruźlicy. Dlatego faktyczna proporcja pacjentów z wcześniej leczonymi przypadkami wśród wszystkich pacjentów obserwowanych w lokalnych klinikach gruźlicy wynosiła 19,4%. Następnie zatrudniono kolejnych 162 pacjentów z poprzednio leczonymi przypadkami, w sumie 892.
Gruźlica odporna na leki
Tabela 1. Tabela 1. Podatność leku i oporność na leki przeciwprątkowe pierwszej linii i drugiej linii. W tym badaniu 34,2% nowych przypadków gruźlicy (95% przedział ufności [CI], 30,9 do 37,6) i 54,5% wcześniej leczonych przypadków (95% CI, 49,6 do 59,4) było opornych na co najmniej jedno z cztery leki przeciwgruźlicze pierwszego rzutu (izoniazyd, ryfampicyna, ethambutol i streptomycyna). Ogółem 5,7% nowych przypadków (95% CI, 4,5 do 7,0) i 25,6% wcześniej leczonych przypadków (95% CI, 21,5 do 29,8) to gruźlica MDR, którą zdefiniowano jako chorobę oporną na co najmniej izoniazyd i ryfampinę ( Tabela i Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Kolejne 11,2% (95% CI, 8,4 do 14,2) pacjentów z nowymi przypadkami i 16,1% (95% CI, 8,9 do 24,7) pacjentów z wcześniej leczonymi przypadkami miało oporność na izoniazyd lub rifampinę (ale nie na oba). Biorąc pod uwagę faktyczny odsetek wcześniej leczonych pacjentów wśród wszystkich pacjentów, około na 4 pacjentów z gruźlicą chorował na izoniazyd, rifampinę lub oba, a na 10 chorował na gruźlicę MDR.
Wśród pacjentów z gruźlicą z MDR 8,3% z nowymi przypadkami gruźlicy (95% CI, 2,9 do 13,6) i 8,0% z wcześniej leczoną gruźlicą (95% CI, od 2,2 do 13,9) miało gruźlicę XDR, którą zdefiniowano jako oporność na najmniej izoniazyd, rifampina, ofloksacyna i kanamycyna; ponadto 31,4% pacjentów z nowymi przypadkami (95% CI, 18,3 do 44,5) i 33,3% pacjentów z wcześniej leczonymi przypadkami (95% CI, 25,6 do 41,0) miało chorobę oporną na którąkolwiek z ofloksacyny lub kanamycyny. Wśród wszystkich pacjentów z nowymi lub wcześniej leczonymi przypadkami gruźlicy 0,5% (95% CI, 0,2 do 0,8) i 2,1% (95% CI, 0,6 do 3,5) miało gruźlicę XDR.
Ogółem 2,7% pacjentów z nowymi przypadkami gruźlicy (95% CI, 1,8 do 3,6) i 8,7% pacjentów z wcześniej leczoną wanną
[więcej w: paradontoza leczenie, dermatolog warszawa, lekarz ]