National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 5

To odkrycie wskazuje na potrzebę interwencji, które zwiększą ciągłość leczenia i zmniejszą odsetek przypadków niewydolności leczenia, szczególnie wśród pacjentów leczonych w ramach systemu szpitalnego. 21 W Chinach pacjenci z gruźlicą otrzymują leczenie w miejscowym ośrodku CDC lub w system szpitalny. Szpitale zapewniają ograniczoną ambulatoryjną obserwację chorych na gruźlicę. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia wzmocniło zgłaszanie, skierowanie i kontrolę pacjentów z gruźlicą, którzy są postrzegani w systemie szpitalnym. Jednak należy zrobić jeszcze więcej. System CDC, który jest odpowiedzialny za monitorowanie pacjentów z gruźlicą w społeczności, może pilotować nowe podejścia do poprawy przestrzegania leczenia, takie jak wiadomości tekstowe na telefony komórkowe, i może rozszerzyć ich stosowanie, jeśli okażą się skuteczne.23,24 Oprócz bezpośrednich wysiłków zmierzających do zapobiegania gruźlicy MDR, konieczne jest skuteczne leczenie MDR i innych opornych na leki postaci gruźlicy, aby zmniejszyć liczbę przeważających przypadków i zmniejszyć przenoszenie lekoopornej M. tuberculosis. Przeniesienie szczepów M. tuberculosis MDR i XDR będzie nadal nie sprawdzane, jeśli nie ma skutecznego programu leczenia. W nadchodzących latach Chiny planują rozszerzyć skuteczny program leczenia gruźlicy MDR, która jest wzorowana na najlepszych międzynarodowych praktykach.20 Jednak wysoki poziom oporności na ofloksacynę – lek będący w ważnej kategorii drugoplanowych leków na gruźlicę – może zmniejszać skuteczność obecnego leczenia gruźlicy MDR i opracowywanych schematów leczenia.25
Inne wyniki naszego badania wskazują na potrzebę dodatkowych interwencji w celu zapobiegania gruźlicy MDR w Chinach. Po pierwsze, 11% pacjentów z nowymi przypadkami gruźlicy i 16% osób z wcześniej leczoną gruźlicą w chińskim systemie CDC miało już chorobę, która była oporna na izoniazyd lub rifampinę (ale nie obie) przed otrzymaniem standardowego pierwszego rzutu krótkiego kursu leczenie. Oporność na te leki zwykle nie jest wykrywana, ponieważ hodowla i badania lekowrażliwości nie są rutynowo wykonywane w miejscowych klinikach gruźlicy. Stosowanie standardowych leków pierwszego rzutu w leczeniu tych pacjentów zwiększa ryzyko nawrotu, niepowodzenia leczenia i nabytej oporności.26-29 Aby zapobiec rozwojowi MDR gruźlicy u pacjentów leczonych w miejscowych klinikach gruźlicy, należy Oporność na lek powinna być przeprowadzona przed rozpoczęciem leczenia, a wybór leczenia powinien być oparty na wynikach tego badania.
Po drugie, pacjenci, którzy otrzymali wielokrotne leczenie gruźlicy i którzy otrzymali ostatnie leczenie w szpitalu z gruźlicą, byli 13 razy bardziej narażeni na gruźlicę MDR niż ci, którzy otrzymali wcześniejszą terapię w innym miejscu. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień tego odkrycia: pacjenci mogli już mieć gruźlicę MDR, gdy zostali przyjęci do szpitala przeciwko gruźlicy, a następnie nie otrzymali skutecznego leczenia gruźlicy MDR; mogły być przyjmowane bez gruźlicy MDR i otrzymały niewłaściwe leczenie, co doprowadziło do rozwoju gruźlicy MDR; lub mogli nabawić się gruźlicy MDR z transmisji szpitalnej. Bez względu na przyczynę, potrzebny jest duży wysiłek w celu poprawy leczenia w szpitalach gruźlicy.
Po trzecie, 11% pacjentów z nowymi przypadkami w tym badaniu poinformowało, że wcześniej byli leczeni lekami przeciwgruźliczymi, mimo że nigdy nie dostali diagnozy gruźlicy. Pacjenci ci byli bardziej narażeni na gruźlicę MDR. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że u tych pacjentów podejrzewano gruźlicę i rozpoczęto leczenie gruźlicy, ale nie uzyskano definitywnej diagnozy gruźlicy. Bez rozpoznania gruźlicy wielu z nich nie było obserwowanych w tej chorobie. Gruźlica MDR rozwinęła się u niektórych z tych pacjentów, gdy niewłaściwie przyjmowali oni leki. Niedawno WHO zaleciła stosowanie systemu GeneXpert (Cefeid) do oceny pacjentów, u których podejrzewa się gruźlicę MDR oraz pacjentów z ujemnym rozmazem plwociny na pałeczki kwasooporne.3031 Zastosowanie tego systemu diagnostycznego może zapewnić ostateczną diagnozę dla prawie wszystkich pacjentów z gruźlicą płuc. Dzięki temu możliwe jest dokładne określenie, kto potrzebuje leczenia i obserwacji gruźlicy. Odpowiednia obserwacja tych pacjentów podczas leczenia może pomóc w zapobieganiu gruźlicy MDR.32
Istnieje kilka ograniczeń tej ankiety. Po pierwsze, obciążenie lekooporną gruźlicą było prawdopodobnie niedocenione, ponieważ pacjenci w szpitalu – którzy są bardziej narażeni na chorobę lekooporną – nie zostali uwzględnieni w ankiecie
[przypisy: lekarz, dermatolog, trycholog ]
[podobne: endometrioza w bliznie operacja, psychoterapia indywidualna kraków, wyszukiwarka lekarzy ]