National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach

Dostępne informacje na temat epidemii gruźlicy lekoopornej w Chinach opierają się na badaniach lokalnych lub regionalnych. W 2007 r. Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie lekoopornej gruźlicy w Chinach. Metody
Oceniliśmy odsetek przypadków gruźlicy w Chinach, które były oporne na leki poprzez randomizowane grupowe pobieranie próbek przypadków gruźlicy w publicznym systemie opieki zdrowotnej i testowanie oporności na leki przeciwprątkowe pierwszego rzutu izoniazyd, rifampina, ethambutol i streptomycyna oraz leki drugiego rzutu ofloksacyna i kanamycyna. Wykorzystaliśmy wyniki tego badania i opublikowane dane szacunkowe dotyczące występowania gruźlicy w celu oszacowania częstości występowania gruźlicy lekoopornej. Informacje z przesłuchań pacjentów wykorzystano do identyfikacji czynników związanych z opornością na leki.
Wyniki
Wśród 3037 pacjentów z nowymi przypadkami gruźlicy i 892 z wcześniej leczonymi przypadkami, 5,7% (95% przedział ufności [CI], 4,5 do 7,0) i 25,6% (95% CI, 21,5 do 29,8), odpowiednio, miało oporność wielolekową ( MDR) gruźlica (definiowana jako choroba oporna na co najmniej izoniazyd i ryfampinę). Wśród wszystkich pacjentów z gruźlicą około na 4 chorował na izoniazyd, rifampinę lub oba, a na 10 chorował na gruźlicę MDR. Około 8% pacjentów z gruźlicą MDR miało gruźlicę odporną na wiele leków (XDR) (zdefiniowaną jako choroba oporna na co najmniej izoniazyd, ryfampinę, ofloksacynę i kanamycynę). W 2007 roku było 110 000 przypadków incydentów (95% CI, 97 000 do 130 000) gruźlicy MDR i 8200 przypadków incydentów (95% CI, 7200 do 9700) gruźlicy XDR. Większość przypadków gruźlicy MDR i XDR wynika z pierwotnej transmisji. Pacjenci z wieloma wcześniejszymi terapiami, którzy otrzymali ostatnie leczenie w szpitalu z gruźlicą, mieli największe ryzyko wystąpienia gruźlicy MDR (skorygowany iloraz szans, 13,3; 95% CI, 3,9 do 46,0). Spośród 226 wcześniej leczonych pacjentów z gruźlicą MDR, 43,8% nie ukończyło ostatniego leczenia; większość była leczona w szpitalu. Wśród osób, które ukończyły leczenie, gruźlica rozwinęła się ponownie u większości pacjentów po leczeniu w publicznym systemie opieki zdrowotnej.
Wnioski
Chiny mają poważną epidemię gruźlicy lekoopornej. Gruźlica MDR jest związana z nieadekwatnym leczeniem zarówno w publicznym systemie opieki zdrowotnej, jak iw szpitalu, zwłaszcza w szpitalach z gruźlicą; jednak w większości przypadków konto transmisji pierwotnej. (Finansowane przez chińskie Ministerstwo Zdrowia).
Wprowadzenie
Gruźlica odporna na leki, w szczególności wielolekooporna (MDR) i gruźlica o dużej oporności na leki (XDR), jest poważnym zagrożeniem w zwalczaniu gruźlicy na całym świecie.1-3 Do tej pory szacunki lekoopornej gruźlicy w krajach o najwyższych wartościach ciężar gruźlicy, w tym Chiny, polegał na badaniach lokalnych lub regionalnych. Chiny przeprowadziły ankiety dotyczące oporności na leki przeciwprątkowe w 10 z 31 prowincji. Wszystkie prowincje miały poziom gruźlicy MDR powyżej globalnej mediany, a niektóre zostały sklasyfikowane jako gorące punkty gruźlicy MDR.4-6
Badania konsekwentnie identyfikują wcześniejsze leczenie gruźlicy jako czynnika ryzyka dla opornej na lek gruźlicy.7-12 Chociaż zidentyfikowano inne czynniki ryzyka, generalnie nie były one użyteczne w opracowywaniu skutecznych reakcji na to publiczne zagrożenie dla zdrowia.8,9,11 -16 Aby pomóc Chinom w opracowaniu krajowej odpowiedzi na gruźlicę lekooporną, chińskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) przeprowadziło krajowy nadzór nad gruźlicą lekooporną. Celem badania było ustalenie odsetka przypadków gruźlicy opornych na leki, oszacowanie częstości występowania gruźlicy lekoopornej oraz określenie czynników związanych z gruźlicą lekooporną, w szczególności z gruźlicą MDR.
Metody
Metoda próbkowania
Narodowe laboratorium referencyjne gruźlicy (NTRL) chińskiego CDC przeprowadziło badanie. Próbki dobrane losowo z klastra zostały użyte w celu uzyskania reprezentatywnej próbki pacjentów z gruźlicą w Chinach.17 Wielkość próby dla pacjentów z nowymi przypadkami gruźlicy z dodatnim wynikiem wymazy ustalono na 3542 pacjentach, przy założeniu, że 6% przypadków gruźlicy byłoby jest odporny na ryfampinę i 15% próbek kultury zostanie utraconych z powodu niepowodzenia w odzyskiwaniu hodowli lub wzrostu nieżółkotwórczych prątków, z dokładnością ? 1,2% dla 95% przedziału ufności i efektem projektowym 2 (co przekłada się na do podwojenia wielkości próbki). Efekt projektu został ustawiony na 2 (według konwencji), aby uwzględnić heterogeniczność oporności między klastrami
[więcej w: leczenie żylaków, psychologia pracy, dobry kardiolog ]