Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej ad 7

PCI oznacza przezskórną interwencję wieńcową, chorobę wieńcową CAD, CCS Canadian Cardiovascular Society, pomostowanie aortalno-wieńcowe CABG i VA Veterans Affairs. Nie stwierdzono istotnej interakcji (p <0,01) między efektem leczenia a dowolną wstępnie zdefiniowaną zmienną podgrupy (ryc. 3). Warto zauważyć, że wśród pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i cukrzycą, wskaźnik pierwotnego punktu końcowego był podobny dla obu grup. Gdy zmienne podgrup zostały uwzględnione w analizie wielozmiennej, stosunek ryzyka dla leczenia był zasadniczo niezmieniony (1,09, 95% CI, 0,90 do 1,33, P = 0,77).
Dyskusja
Jako wstępna strategia zarządzania, PCI dodane do optymalnej terapii medycznej nie zmniejszyło pierwotnego złożonego punktu końcowego zgonu i zawału serca bez incydentów lub zmniejszyło poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu z optymalną terapią medyczną w monoterapii, w okresie obserwacji 2,5 do 7,0 lat, pomimo wysokiego wyjściowego rozpowszechnienia klinicznych współistniejących chorób, obiektywnego dowodu niedokrwienia i rozległej choroby wieńcowej obserwowanej podczas angiografii. Chociaż stopień złagodzenia bólu związanego z dławicą piersiową był istotnie wyższy w grupie PCI niż w grupie leczenia medycznego, w grupie lecznictwa medycznego nastąpiła również znaczna poprawa. Wszystkie drugorzędne wyniki i poszczególne komponenty pierwotnego wyniku nie wykazały znaczących różnic między grupami badanymi, ani nie było znaczącej interakcji między efektem leczenia a dowolną wcześniej określoną zmienną podgrupy. W przypadku pierwotnego wyniku 95% CI wyklucza względną korzyść ponad 13% w grupie PCI. Zatem jest wysoce nieprawdopodobne, abyśmy pominęli ważną prognostycznie korzyść terapeutyczną na korzyść początkowej strategii PCI.
Nasze odkrycia mogą być częściowo wyjaśnione różnicami w morfologii blaszki miażdżycowej i remodelingu naczyniowego związanymi z ostrymi zespołami wieńcowymi w porównaniu ze stabilną chorobą wieńcową. Wrażliwe płytki (prekursory ostrych zespołów wieńcowych) mają zazwyczaj cienkie włókniste czapeczki, duże rdzenie lipidowe, mniej komórek mięśni gładkich, więcej makrofagów i mniej kolagenu, w porównaniu ze stabilnymi płytkami, i są związane z zewnętrzną (ekspansywną) przebudową miażdżyca tętnic wieńcowych, powodująca mniejszy zwężenie kanału wieńcowego.36 W rezultacie, wrażliwe płytki zwykle nie powodują istotnego zwężenia przed pęknięciem i wytrąceniem ostrego zespołu wieńcowego.36 Natomiast stabilne płytki mają zazwyczaj grube włókniste czapki, małe rdzenie lipidów, więcej komórek mięśni gładkich, mniej makrofagów i więcej kolagenu i są ostatecznie związane z wewnętrzną (zwężającą) przebudową, która zwęża światło naczynia wieńcowego. Zmiany te wywołują niedokrwienie i objawy dławicowe i są łatwo wykrywane przez koronarografię, ale rzadziej skutkują ostrym zespołem wieńcowym.37,38
W związku z tym niestabilne zmiany wieńcowe, które prowadzą do zawału mięśnia sercowego, niekoniecznie są poważnie zwężone, a poważne zmiany zwężeniowe niekoniecznie są niestabilne. Ogniskowe nawet ciężko zwężone zmiany wieńcowe z PCI w naszym badaniu nie zmniejszyły wskaźnika zgonu i zawału mięśnia sercowego, prawdopodobnie dlatego, że leczone zwężenia nie wywoływały ostrego zdarzenia wieńcowego
[więcej w: dawca pamięci online cda, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja, barwniki spożywcze allegro ]