Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej

U pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową pozostaje niejasne, czy początkowa strategia zarządzania przezskórną interwencją wieńcową (PCI) z intensywną terapią farmakologiczną i interwencją związaną ze stylem życia (optymalna terapia medyczna) przewyższa samą optymalną terapię medyczną w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie z udziałem 2287 pacjentów, którzy mieli obiektywne dowody niedokrwienia mięśnia sercowego i istotną chorobę wieńcową w 50 ośrodkach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. W latach 1999-2004 wyznaczyliśmy 1149 pacjentów do poddania się PCI z optymalną terapią medyczną (grupa PCI) i 1138 w celu uzyskania wyłącznie optymalnej terapii medycznej (grupa medyczno-terapeutyczna). Pierwszorzędowym rezultatem była zgon z jakiejkolwiek przyczyny i niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego podczas okresu obserwacji 2,5 do 7,0 lat (mediana 4,6).
Wyniki
W grupie PCI było 211 zdarzeń pierwotnych i 202 w grupie leczenia medycznego. Współczynniki skumulowanych pierwotnych zdarzeń po 4,6 roku wynosiły 19,0% w grupie PCI i 18,5% w grupie leczonej farmakologicznie (współczynnik ryzyka dla grupy PCI, 1,05, przedział ufności 95% [CI], 0,87 do 1,27; P = 0,62 ). Nie było istotnych różnic między grupą PCI a grupą leczniczą w zespole śmierci, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu (20,0% vs. 19,5%, współczynnik ryzyka, 1,05, 95% CI, 0,87 do 1,27; P = 0,62 ); hospitalizacja z powodu ostrego zespołu wieńcowego (12,4% vs. 11,8%, współczynnik ryzyka, 1,07, 95% CI, 0,84 do 1,37, P = 0,56); lub zawał mięśnia sercowego (13,2% w porównaniu z 12,3%, współczynnik ryzyka, 1,13, 95% CI, 0,89 do 1,43, P = 0,33).
Wnioski
Jako wstępna strategia postępowania u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, PCI nie zmniejszyło ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego lub innych poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po dodaniu do optymalnej terapii medycznej. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00007657.)
Wprowadzenie
W ciągu ostatnich 30 lat stosowanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) stało się powszechne w początkowej strategii postępowania u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową w Ameryce Północnej, mimo że wytyczne leczenia zalecają początkowe podejście z intensywną terapią medyczną, zmniejszenie czynniki ryzyka i interwencja związana ze stylem życia (znana jako optymalna terapia medyczna) .1,2 W 2004 r. w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ponad milion procedur stentów wieńcowych3, a najnowsze dane z rejestru wskazują, że około 85% wszystkich procedur PCI jest podejmowanych do wyboru u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową.4 PCI zmniejsza częstość występowania zgonu i zawału mięśnia sercowego u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, 5-10, ale nie wykazano podobnej korzyści u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. 11-15 problem ten został zbadany u mniej niż 3000 pacjentów, z których 16 było leczonych przed powszechnym stosowaniem stentów śródmięśniowych i obecnym stanem zarządzania medycznymi.17-28
Chociaż można przypuszczać, że udane PCI zwężające przepływ zwężenia zmniejsza częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego i hospitalizację z powodu ostrych zespołów wieńcowych, wcześniejsze badania wykazały jedynie, że PCI zmniejsza częstość występowania dławicy piersiowej i poprawia krótkoterminową wydajność wysiłkową.11, 12,15 Dlatego długoterminowy prognostyczny wpływ PCI na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową pozostaje niepewny
[przypisy: maść ichtiolowa na trądzik, zapłodnienie in vitro cena, anemia megaloblastyczna ]