Przejsciowy smartfon „Slepota”

Przejściowa jednokierunkowa utrata wzroku jest częstym objawem klinicznym, a przyczyną nie zawsze jest stan zakrzepowo-zatorowy.1 Przedstawiamy dwa przypadki, w których staranna historia przyniosła łagodną przyczynę (historie chorób można znaleźć w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu). list na). 22-letnia kobieta miała kilkumiesięczną historię nawracających zaburzeń wzroku w prawym oku, które wystąpiły w nocy. Wyniki badań okulistycznych i sercowo-naczyniowych były prawidłowe. Poziomy witaminy A i wyniki angiografii rezonansu magnetycznego, echokardiografii i badania przesiewowego na obecność trombofilii również były prawidłowe. Drugi przypadek dotyczył 40-letniej kobiety, która w okresie przebudzenia miała 6-miesięczną historię nawracających jednoocznych zaburzeń widzenia, trwających do 15 minut. Read more „Przejsciowy smartfon „Slepota””

Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Read more „Inwazyjna kandydoza”

Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Read more „Inwazyjna kandydoza”

PML u pacjenta leczonego fumaranem dimetylu z farmaceutycznej substancji zlozonej

Preparaty zawierające różne mieszaniny estrów kwasu fumarowego są przepisywane do leczenia łuszczycy w kilku krajach, w wielu przypadkach do zastosowań pozagiełdowych, i są uważane za bezpieczne.1 Jednym z takich preparatów jest powlekane powłoczką dojelitową, o przedłużonym uwalnianiu, Psorinovo (kompozycja farmaceutyczna, Mierlo- Hout), w której substancją czynną jest fumaran dimetylu iw którym glukonian miedzi był stosowany jako dodatek do 2010 r. (Profil profilu leku znajduje się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego pisma pod adresem).
W dniu 5 listopada 2012 r. 42-letnia kobieta, która poinformowała nas o postępującym niedowładie prawostronnym od maja, skonsultowała się z nami w sprawie drugiej opinii. Dostała diagnozę możliwego stwardnienia rozsianego we wrześniu iw tym czasie otrzymała 3000 mg dożylnego metyloprednizolonu przez 3 dni, bez skutku. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla łuszczycy, z kt órej przyjmowała 420 mg Psorinovo dziennie od 2007 roku, uzupełniona 1000 mg askorbinianu wapnia na dzień i kapsułki oleju z ryb EPA-1000 (EPA oznacza kwas tłuszczowy omega-3 kwas eikozapentaenowy ). Read more „PML u pacjenta leczonego fumaranem dimetylu z farmaceutycznej substancji zlozonej”

Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym

W artykule na temat testu CheckMate 057, Borghaei i in. (Wydanie z 22 października) przedstawia dane na temat całkowitego przeżycia bez progresji choroby u pacjentów z zaawansowanym niesinamicznym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy otrzymywali niwolumab lub docetaksel. W tej próbie początkowo wydawało się, że docetaksel ma lepsze wyniki niż niwolumab, ale trendy ustąpiły po 9 miesiącach (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). W takich przypadkach, w których funkcje hazardowe dla dwóch grup leczenia krzyżują się podczas badania, nie jest jasne, jak interpretować zaobserwowane współczynniki ryzyka wynoszące 0,73 dla śmierci i 0,92 dla postępu choroby lub śmierci dla niwolumabu w porównaniu z docetakselem. Alternatywą jest wykorzystanie ograniczonego średniego czasu przeżycia w celu ilościowego określenia korzyści leczenia. Read more „Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym”

Zdalne niedokrwienie wstepne i kardiochirurgiczne

Zdalne leczenie niedokrwienne (RIPC) jest niedrogą techniką stosowaną w celu zmniejszenia okołooperacyjnego uszkodzenia narządu. Wysokiej jakości randomizowane badania wykazały ochronę serca i nerki 2 z możliwym obniżeniem śmiertelności, gdy RIPC był stosowany jako dodatek do halogenowanych środków.3 Jednakże, dwa niedawne, wieloośrodkowe, randomizowane badania, badanie zdalnych niedokrwiennych stanów przed operacją serca (RIPHeart) Meybohm i wsp.4 oraz Wpływ zdalnego niedokrwienia na wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych badaniu tętnic wieńcowych (ERICCA) zgłoszonym przez Hausenloy i wsp.5 (wydanie z 8 października), sugerują brak różnic między RIPC a leczeniem pozorowanym pacjenci z różnymi schorzeniami poddani operacjom kardiochirurgicznym. Najbardziej prawdopodobnym sposobem wyjaśnienia wyników tych badań jest skoncentrowanie się na hipnotycznym leku propofolu 6, który był stosowany jako główny środek znieczulający u większości pacje ntów w tych pragmatycznych badaniach, ale nie u pacjentów w poprzednich badaniach, które wykazały niewydolność serca i nerek. ochrona i zmniejszona śmiertelność.1,2 Propofol hamuje ochronne działanie kilku czynników i technik, w tym RIPC, a metaanaliza z randomizowanych badań wykazała, że całkowite znieczulenie dożylne oparte na propofolu, w porównaniu ze środkami halogenowanymi, podwaja śmiertelność wśród pacjenci poddani operacjom kardiochirurgicznym.7 Zalecamy, aby przyszłe badania RIPC unikały stosowania propofolu. Ponadto brakuje danych z badań porównujących propofol z innymi lekami w okresie okołooperacyjnym oraz u pacjentów w stanie krytycznym. Giovanni Landoni, MD Martina Baiardo Redaelli, MD Carmine D. Read more „Zdalne niedokrwienie wstepne i kardiochirurgiczne”

Ciaza, pierwotny aldosteronizm i somatyczne mutacje CTNNB1

Teo i in. (Wydanie 8 października) opisuje trzy kobiety z gruczolakami produkującymi aldosteron. Każdy gruczolak miał mutację somatyczną w CTNNB1, genie kodującym ?-kateninę w szlaku różnicowania komórek Wnt. Autorzy sugerują, że istnieje związek między mutacją somatyczną w CTNNB1, gruczolaki produkujące aldosteron i ciąża. My i inni opisaliśmy mutacje CTNNB1 u czterech kobiet z gruczolakami produkującymi aldosteron (patrz tabela w dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego listu) .2-4 W żadnym z przypadków nie było związku z ciążą. Żadna z kobiet nie była w ciąży w momencie rozpoznania, a trzy były w okresie menopauzy lub po menopauzie. Read more „Ciaza, pierwotny aldosteronizm i somatyczne mutacje CTNNB1”

Wapn i witamina D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego

Baron i in. (Wydanie 15 października) sugerują, że suplementacja witaminą D lub wapniem powodowała mniejsze ryzyko wystąpienia gruczolaka wśród uczestników z dłuższym okresem obserwacji i leczenia, chociaż różnice w ryzyku w okresie od 3 do 5 lat nie były znaczące. Jak wykazano w poprzednich badaniach, podobnie jak w badaniu zdrowia pielęgniarek, 2 znaczące zmniejszenie zachorowalności na raka jelita grubego obserwowano tylko u kobiet, które otrzymywały suplementy witaminy D przez ponad 10 lat. Być może potrzebne są dłuższe okresy leczenia i nadzoru, aby ustalić, czy różnice te są rzeczywiście znaczące. Zaskakujące jest również, że w przeciwieństwie do wcześniejszych dowodów nie stwierdzono wpływu wapnia na zapobieganie rakowi jelita grubego. 3. Read more „Wapn i witamina D w zapobieganiu gruczolakom jelita grubego”

Benznidazol dla przewleklej kardiomiopatii Chagasa

Badanie benzenidazolowej próby przerywania trypanosomozy (BENEFIT), zgłoszone przez Morillo i in. (Wydanie października), wykazało, że terapia trypanobójcza z benzididazolem u pacjentów z kardiomiopatią Chagasa znacząco zmniejszała wykrywanie pasożytów w reakcji łańcuchów polimerazy (PCR) w próbkach surowicy, ale nie zmniejszała znacząco klinicznego pogorszenia czynności serca przez 5 lat obserwacji. Jednak po leczeniu benzidazolem współczynnik konwersji PCR był jedynie niewielki i wynosił 66,2%, co sugeruje, że pasożyt utrzymywał się u znacznej części pacjentów. Ten niewielki współczynnik konwersji PCR rodzi pytanie, czy ekspozycja na lek jest odpowiednia. Po pierwsze, schemat modyfikacji zmodyfikowano z 5 mg na kilogram masy ciała na dzień przez 60 dni do ustalonej dawki 300 mg na dobę o zmiennej długości, przy czym autorzy cytowali jedynie anegdotyczne doświadczenia bez dostarczania dowodów na równoważność. zależności między dawką a r eakcją ocenianą na podstawie pomiaru stężenia leku w surowicy nie były oceniane. Read more „Benznidazol dla przewleklej kardiomiopatii Chagasa”

Krioprezerwacja oocytów

W swojej recenzji na temat krioprezerwacji oocytów (wydanie z 29 października), Schattman zaleca, aby możliwość planowej kriokonserwacji oocytów powinna być omawiana z wszystkimi kobietami, które są w wieku 30 lat. Podważamy to twierdzenie. Mimo, że niepłodność związana z wiekiem dotyczy wielu kobiet, dowody na to, że sukcesy w ciąży są związane z planową krioprezerwacją oocytów, są nadal ograniczone, a procedura niesie potencjalne ryzyko dla zdrowych kobiet. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu nie uznaje już tej procedury za eksperymentalną , ale uznaje również niedostatek dowodów dotyczących bezpieczeństwa, skuteczności, etyki, ryzyka emocjonalnego i opłacalności krioprezerwacji oocytów dla wskazań niemedycznych. 2 Krioprezerwacja planowana jest drogie, a obecnie niewiele jest obiektywnych i niezależnych informacji, które poprowadzą indywidualny proces decyzyjny. Dyskusje na temat krioprezerwacji oocytu zwykle mają miejsce u usługo dawców, którzy mogą uzyskać bezpośrednią korzyść finansową. Read more „Krioprezerwacja oocytów”