Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa

W przeglądzie pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, Keeley i Hillis (wydanie 4 stycznia) przytaczają wytyczne American College of Cardiology i American Heart Association (ACC-AHA): Podstawowa PCI jest preferowana, jeśli a. . . laboratorium cewnikowania z zabezpieczeniem chirurgicznym jest dostępne i jeśli zabieg można wykonać w ciągu 90 minut od pierwszego kontaktu medycznego. . . 2 Pod względem narodowym, dla 55% pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, czas otwarcia drzwi do balonu jest krótszy niż 90 minut.3 W okresie od stycznia 2006 r. Do lipca 2006 r. Szpital z najwyższym odsetkiem Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST spełniającym to kryterium był szpitalem wiejskim, który nie był zaopatrzony chirurgicznie: 100% pacjentów miało czasy drzwi od balonu poniżej 90 minut, a średni czas wynosił 55 minut. Wśród tych pacjentów nie było wzrostu liczby powikłań.
Niektóre obszary wiejskie mają wystarczającą populację, aby wesprzeć program w kardiologii interwencyjnej, ale nie program w kardiochirurgii. W społecznościach wiejskich zatory komunikacyjne rzadko stanowią problem, dlatego zespół interwencyjny mógł szybko dostać się do szpitala. Pierwotna PCI może być bezpiecznie przeprowadzona z najlepszymi wynikami w warunkach wiejskich bez chirurgicznego wsparcia.4 Wytyczne ACC-AHA mogą zagrozić opiece zapewnianej pacjentom z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy żyją w społecznościach wiejskich.
Daniel C. Brown, MD
Regionalne Centrum Medyczne St. Luke s Magic Valley, Twin Falls, ID 83301
[email protected] org
4 Referencje1. Keeley EC, Hillis LD. Pierwotna PCI w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2007; 356: 47-54
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, i in. Wytyczne ACC / AHA dotyczące postępowania z pacjentem z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – streszczenie: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych w praktyce (Komitet piszący do zmiany Wytycznych dotyczących zarządzania pacjentami z 1999 r.) z ostrym zawałem mięśnia sercowego). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 671-719 [Erratum, J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1376.]
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Rejestr CathPCI. American College of Cardiology, National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR), 2007. (Dostęp do 22 marca 2007 r., Http://www.accncdr.com/webncdr/DefaultCathPCI.aspx.)
Google Scholar
4. Brown DC, Mogelson S, Harris R, Kemp D, Massey M. Przezskórna interwencja wieńcowa w wiejskim szpitalu bez chirurgicznego wsparcia: raport z rocznego doświadczenia. Clin Cardiol 2006; 29: 337-340
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule na temat pierwotnej PCI u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, Keeley i Hillis opisują postępowanie w tym potencjalnie śmiertelnym zdarzeniu wieńcowym, w tym leczenie i mechaniczną terapię z pierwotną PCI. Należy jednak zająć się kilkoma dodatkowymi punktami. Autorzy stwierdzają, że klopidogrel należy podawać po ustaleniu, że nie jest wymagane chirurgiczne obejście w trybie pilnym Ostatnie dane z badań wskazują, że podawanie klopidogrelu przed PCI znacząco zmniejsza częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych lub z powikłań niedokrwiennych bez istotnego wzrostu krwawienia.1,2 Ponadto dodano selektywny blokujący aldosteron eplerenon do optymalnej terapii medycznej. wykazano, że zmniejsza on zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego powikłanym dysfunkcją lewej komory i niewydolnością serca, a zatem powinno być wspomniane w tym artykule.3 Wreszcie, z powodu możliwych negatywnych skutków na wynik kliniczny, ryzyko trombocytopenii wywołanej przez leczenie należy również odnotować inhibitory heparyny lub glikoproteiny IIb / IIIa.
Sebastian Szabo, MD
Thomas Oikonomopoulos, MD
Hans Martin Hoffmeister, MD
Städtisches Klinikum Solingen, 42653 Solingen, Niemcy
[email protected] com
3 Referencje1. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, i in. Wpływ wstępnego leczenia klopidogrelem przed przezskórną interwencją wieńcową u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST leczonych fibrynolitykami: badanie PCI-CLARITY. JAMA 2005; 294: 1224-1232
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, i in. Dodanie klopidogrelu do aspiryny u 45 852 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego: randomizowane badanie z kontrolą placebo. Lancet 2005; 366: 1607-1621
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pitt B, Remme W, Zannad F. i in. Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z dysfunkcją lewej komory po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 348: 1309-1321 [Erratum, N Engl J Med 2003; 348: 2271.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Keeley i Hillis ignorują chorobę naczyniowo-odruchowo-naczyniową jako przyczynę nefropatii u pacjentów po PCI. Choroba wywołana obecnością atermemiczną powoduje około 5 do 10% przypadków ostrej niewydolności nerek1 i jest coraz częstszą przyczyną niewydolności nerek u osób w podeszłym wieku. Przegląd 372 autopsji zidentyfikował zator cholesterolu w 2,4% próbek tkanek nerkowych. Podawanie zdarzeń, w tym chirurgii naczyniowej, arteriografii, angioplastyki, leczenia przeciwzakrzepowego heparyną i leczenia trombolitycznego, można zidentyfikować w 50% przypadków embolizacji cholesterolu. Procedury arteriograficzne są najczęstszą przyczyną embolizacji cholesterolu.2. Płukanie zatorów cholesterolu występuje w około 50% PCI, gdy cewnik prowadzący przechodzi przez aortę. 33,4 Większość tych pryszniców jest klinicznie cicha. U około 1% pacjentów wysokiego ryzyka rozwija się zespół ostrego zatoru cholesterolu objawiający się ostrą niewydolnością nerek, niedokrwistością krezkową, zmniejszonym mikrokrążeniem kończyn, a w niektórych przypadkach udarem zatorowym.3 Ponieważ większość przypadków aterembolicznej nerki choroba jest wywoływana przez angiografię, nefropatia wywołana radiokontrastem jest łatwo wzywana jako alternatywna diagnoza.
Ajit Singh Kashyap, MD
Command Hospital (Central Command), Lucknow 226 002, Indie
[email protected] com
Shekhar Kashyap, MD
Szpital Dhanvantri, Meerut 250 001, Indie
Kuldip Parkash Anand, MD
Command Hospital (Eastern Command), Kolkata 700 027, Indie
4 Referencje1 Polu KR, Wolf M. Igła w stogu siana. N Engl J Med 2006; 354: 68-73
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Badr KF, Brenner BM. Naczyniowe uszkodzenie nerki. W: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, i wsp., Wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 16 ed. New Yo
[patrz też: ortodonta katowice cennik, dieta pudełkowa menu, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]