Przeszacowanie wskazników testowania PSA w PLCO Trial

W marcu Centers for Medicare i Medicaid Services tymczasowo zawiesiły opracowywanie proponowanego nieprecyzyjnego testu przesiewowego antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) , który zniechęciłby do badania przesiewowego PSA u wszystkich mężczyzn. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) jest obecnie w trakcie aktualizacji zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. Decyzje podjęte przez te dwie organizacje prawdopodobnie będą decydować o losie badań przesiewowych PSA w Stanach Zjednoczonych. Większość kontrowersji związanych z badaniem przesiewowym dotyczy badania przesiewowego raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajnika (PLCO), które losowo przypisywało mężczyznom coroczny przegląd przesiewowy raka prostaty lub zwykłą opiekę i wykazało równoważność w pierwotnym wyniku śmiertelności z powodu raka prostaty. Główna krytyka tego badania odnosi się do stopnia testowania PSA w grupie kontrolnej, jak pod ano w publikacji wyników badań z 2009 roku. Późniejsze analizy, w tym zalecenia USPSTF z 2012 r., Zinterpretowały wskaźnik cytowany w raporcie z 2009 r., Ponieważ około 50% mężczyzn w grupie kontrolnej otrzymało co najmniej test PSA w trakcie badania. 2 Jest to niedokładna interpretacja testów PSA w grupie kontrolnej podczas próby. Częstotliwość testów w czasie badania została określona w badaniu uzupełniającym, zwanym kwestionariuszem stanu zdrowia (HSQ), który był podawany podgrupie uczestników w grupie kontrolnej.3 W HSQ, mężczyźni zostali zapytani, czy kiedykolwiek przeszli badanie krwi PSA pod kątem raka prostaty, wraz z dalszymi pytaniami dotyczącymi czasu i przyczyny wykonania testu. Odpowiedzi kategoryczne w przypadku ostatniego testu wykonano w ciągu ostatniego roku, do 2 lat temu, 2 do 3 lat temu, ponad 3 lata temu, i nie wiem, a odpowiedzi dotyczące głównego powodu testu były następujące: specyficznego problemu prostaty, działań następczych po poprzednim problemie zdrowotnym i części rutynowego badania fizykalnego. W przełomowym raporcie z 2009 r. Wskaźnik testowania w grupie kontrolnej był ograniczony do mężczyzn, którzy odpowiedzieli, że zostali przetestowani w ciągu ostatniego roku w ramach rutynowego badania fizykalnego, a inne odpowiedzi nie zostały uznane za testowanie.3 Rycina 1. Rycina 1. Badanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) u uczestników bez badania przesiewowego w stadium podstawowym Zanieczyszczenie w grupie kontrolnej próby przesiewowej raka prostaty, płuca, jelita grubego i jajnika. Kwestionariusz stanu zdrowia podawano losowej próbce, z zastąpienie uczestników kontroli bez podstawowego zanieczyszczenia, które dla PSA zostało zdefiniowane jako dwa lub więcej testów w ciągu 3 lat przed przystąpieniem do badania. Ankiety były przeprowadzane 10 razy w okresie od 1997 do 2010 r., A szacowany odsetek odpowiedzi wynosił 95%. Rok badania został oblicz ony w odniesieniu do daty wejścia próby; pokazane kategorie czasowe są używane w kwestionariuszu. Analiza obejmuje testowanie z dowolnego powodu, a uczestnicy, którzy otrzymali diagnozę raka prostaty, zostali włączeni jako testowani. Liczba mężczyzn to liczba badanych w ciągu roku próbnego. Główną analizą objęto mężczyzn, którzy wiedzieli, czy zostali przetestowani (przebadani czy nie). W analizie wrażliwości mężczyźni, którzy nie wiedzieli, czy zostali przebadani, zostali uznani za nieuznanych. Jak widać na rys. 1, ponad 80% uczestników w grupie kontrolnej bez wyjściowego zanieczyszczenia testowego (które dla PSA zostało zdefiniowane jako ? 2 testy w ciągu 3 lat przed wprowadzeniem do próby) zgłosiło, że podczas badania zostało poddane co najmniej testowi PSA, z ponad 50% osób poddawanych testom w ciągu ostatniego roku i 70% w ciągu ostatnich 2 lat. Ogółem, w tym 10% uczestników kontroli z wyjściowym zakażeniem skriningowym PSA, odsetek uczestników kontroli, którzy zgłosili, że przeszli co najmniej test PSA przed badaniem lub w jego trakcie, był bliski 90%. Co więcej, wszechobecność testów PSA była taka, że gdy obie grupy badane były badane za pomocą HSQ, mężczyźni w grupie kontrolnej zgłosili, że mieli więcej skumulowanych testów PSA niż mężczyźni w grupie interwencyjnej (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem ten list na). Te wyjaśnienia powinny być rozważane przez decydentów i płatników debatujących nad zwrotem i znaczącym wykorzystaniem testów PSA, szczególnie biorąc pod uwagę rosnące dowody na to, że okresowe testy PSA zmniejszają koszty i szkody związane z badaniem przesiewowym, przy jednoczesnym zachowaniu korzyści płynących z corocznych testów. Jonathan E. Shoag, MD Sameer Mittal, MD New York Presbyterian Hospital, Nowy Jork, NY Jim C. Hu, MD, MPH Weill Cornell Medical College, Nowy Jork, NY Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. National Cancer Institute (NCI) zapewniał wsparcie [podobne: Psycholog, paradontoza leczenie, dermatolog ]

[hasła pokrewne: diabetolog pruszków, ośrodek leczenia uzależnień gdańsk, dyżury aptek polkowice ]