Radioterapia glioblastoma u osób w podeszłym wieku ad 6

Globalne oceny pogorszenia w czasie również nie różniły się istotnie między obiema grupami. Tylko skala, która oceniła niepewność co do przyszłości, wykazała inny układ wyników w czasie w obu grupach, ale żaden wzorzec nie wykazywał wyraźnego trendu. Ocena neuropsychologiczna
Wyniki MMSE obniżyły się z czasem w obu grupach (P = 0,007), bez istotnych różnic między dwiema grupami (P = 0,13). Analizy inwentarzu neuropsychiatrycznego i wyników MDRS również ograniczono do 135 dni obserwacji (Tabela 3 Dodatku Uzupełniającego). Globalne wyniki w Inwentarzu Neuropsychiatrycznym nie zmieniły się znacząco w czasie (P = 0,18) i nie było istotnych różnic w tych punktach między dwiema grupami (P = 0,84). Wynik MDRS nie zmienił się istotnie w czasie, z wyjątkiem stopniowego pogorszenia się podskal w inicjacji (P = 0,03) i konstrukcji (P = 0,05) w obu grupach (Tabela 4 Dodatku Uzupełniającego).
Bezpieczeństwo
Wszyscy pacjenci z grupy radioterapii tolerowali leczenie. U jednego pacjenta wystąpiła przemijająca, wczesna, opóźniona senność (nieprawidłowa senność) krótko po zakończeniu radioterapii. Do powikłań leczenia kortykosteroidami należała cukrzyca u siedmiu pacjentów w grupie leczenia podtrzymującego iu dwóch pacjentów w grupie z radioterapią i miopatii u trzech pacjentów w grupie leczenia podtrzymującego i u sześciu pacjentów w grupie z radioterapią.
Leczenie po postępie choroby
Po progresji choroby udzielono opieki podtrzymującej, z kilkoma wyjątkami. Dwóch pacjentów z grupy radioterapii i jeden pacjent z grupy leczenia podtrzymującego otrzymywali temozolomid. Jeden pacjent w grupie leczenia podtrzymującego przeszedł reoperację.
Dyskusja
Badanie to pokazuje, że dodanie radioterapii do opieki podtrzymującej przedłuża przeżycie i nie zmniejsza jakości życia związanej ze zdrowiem lub funkcji poznawczych pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym glioblastoma, którzy mają co najmniej 70 lat. Mediana przeżywalności pacjentów w naszym badaniu, wynosząca 16,9 tygodni, którzy otrzymali tylko leczenie podtrzymujące, jest zgodna z medianą przeżycia stwierdzoną ponad dwadzieścia lat temu u młodszych pacjentów leczonych wyłącznie lekami wspomagającymi. [13,13]. Odwrotnie, 12.2 tygodniowa korzyść z przeżycia po radioterapii u starszych pacjentów w naszym badaniu około połowa przyrostu przeżycia odnotowana w dwóch wcześniejszych badaniach (22 i 24 tygodnie), w porównaniu do konwencjonalnej radioterapii (całkowita dawka od 45 do 60 Gy, podana w frakcjach od 1,7 do 2,0 Gy) z opieka wspierająca w młodszej populacji.12,13
Wybraliśmy standardowy schemat 50-Gy w celu zminimalizowania związanego z wiekiem ryzyka neurotoksyczności wywołanej promieniowaniem.5. Przy tym harmonogramie nie było przypadków opóźnionej neurotoksyczności, 14 ale krótkie przeżycie pacjentów w naszym badaniu mogło uniemożliwić rozwój późnej toksyczności. Optymalna dawka radioterapii u starszych pacjentów pozostaje nieokreślona. Nie jest jasne, czy całkowita dawka 60 Gy zwiększyłaby korzyść z przeżycia po radioterapii u starszych pacjentów, tak jak ma to miejsce w przypadku młodszych pacjentów.15,16 W naszym badaniu mediana przeżycia 29,1 tygodnia i 15% częstości przerwania radioterapii korzystnie w 21,2-tygodniowym okresie przeżycia i 26% w przypadku przerwania leczenia w badaniu prospektywnym, w którym dawkę 60 Gy podawano w 30 frakcjach w okresie 6 tygodni u starszych pacjentów17. W tym badaniu zastosowano skrócony cykl radioterapii (40 Gy w 15 frakcjach w okresie 3 tygodni), w porównaniu z harmonogramem 60 Gy, dawało podobne medianowe przeżycie (24,3 tygodni vs.
[przypisy: diabetolog pruszków, test menopauzalny, psychoterapia indywidualna kraków ]