Rak piersi przeciwstronnej po radioterapii raka piersi

W wydaniu z 19 marca Boice i wsp. przedstawiają dane wskazujące, że radioterapia raka piersi przyczynia się niewiele do już wysokiego ryzyka drugiego raka w przeciwnej piersi. Zauważają jednak, że ryzyko było znacząco zwiększone wśród kobiet, które poddano napromienianiu w stosunkowo młodym wieku (<45 lat). Szacują oni, że średnia dawka promieniowania do drugiej strony wśród narażonych kobiet wynosiła 2,82 Gy. Ta średnia dawka przewyższa tę w innych doniesieniach2 i może odzwierciedlać czynniki techniczne, takie jak orientacja przedniego wewnętrznego pola sutkowego i stosowanie urządzeń do ortowoltowania lub kobaltowania. Przy obecnych technikach, takich jak te stosowane w randomizowanych badaniach porównujących zachowawcze leczenie chirurgiczne i radioterapię z mastektomią we wczesnym stadium choroby, częstość występowania raka w drugiej piersi nie została zidentyfikowana wśród pacjentów poddawanych napromieniowaniu.3 4 5 Niemniej jednak, ponieważ ryzyko kancerogenezy może wzrosnąć wraz z dawką promieniowania pochłanianego przez drugą stronę piersi, uważamy, że warto podkreślić, że techniki zostały opisane przez Fraass i wsp.2, które mogą dodatkowo zmniejszyć dawkę do około 0,50 Gy. Zalecenia te obejmują unikanie półblokady na polach stycznych, kątowe pola styczne, aby głębokie krawędzie były współpłaszczyznowe, wykorzystując kliny w razie potrzeby tylko w bocznym polu stycznym i ograniczając otwarcie kolimatora podczas filmowania w portach.
Thomas F. DeLaney, MD
Lori J. Pierce, MD
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892
5 Referencje1. Boice JD Jr, Harvey EB, Blettner M, Stovall M, Flannery JT. . Rak po drugiej stronie piersi po radioterapii raka piersi. N Engl J Med 1992; 326: 781-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fraass BA, Roberson PL, Lichter AS. . Dawkę do przeciwległej piersi z powodu pierwotnego napromieniania piersi. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11: 485-97.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fisher B, Redmond C, Poisson R. i in. . Osiem lat z randomizowanego badania klinicznego porównującego całkowitą mastektomię i lumpektomię z lub bez napromieniania w leczeniu raka piersi. N Engl J Med 1989; 320: 822-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Veronesi U, Banfi A, Salvadori B, i in. . Ochrona piersi to leczenie z wyboru w małym raku piersi: długotrwałe wyniki randomizowanego badania. Eur J Cancer 1990, 26: 668-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sarrazin D, Le MG, Amagada R i in. . Dziesięcioletnie wyniki randomizowanego badania porównującego leczenie zachowawcze z mastektomią we wczesnym raku piersi. Radiother Oncol 1989; 14: 177-84.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Boice i in. donoszą, że radioterapia raka piersi niewiele przyczyniła się do już wysokiego ryzyka wystąpienia drugiego nowotworu w przeciwnej piersi. National Breastical Adjuvant Breast and Bowel Project stwierdził, że radioterapia po wycięciu guza może zmniejszyć wznowę miejscową z około 40 procent do 10 procent.1 Zaskakujące, że zmniejszenie miejscowej nawrotu nie poprawiło ogólnego przeżywalności Ponadto, napromieniowanie nie było bardziej skuteczne niż szerokie marginesy wycinania w uzyskaniu tego poziomu lokalnej kontroli.2, 3
Artykuł Boice et al. promuje społeczne przekonanie, że radioterapia jest korzystna. Jego 3-procentowe ryzyko spowodowania drugiego raka piersi jest jednak prawie nieszkodliwe, zwłaszcza gdy nie ma wpływu na przeżycie pacjenta. Pacjentów należy poinformować, że radioterapia może niekorzystnie wpływać na przeżycie. Niektórzy mogą odmówić rutynowego stosowania po wycięciu guza.
Richard A. Evans, MD
1011 Augusta Dr., Houston, TX 77057
4 Referencje1. Fisher B, Redmond C, Poisson R. i in. . Osiem lat z randomizowanego badania klinicznego porównującego całkowitą mastektomię i lumpektomię z lub bez napromieniania w leczeniu raka piersi. N Engl J Med 1989; 320: 822-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Crile G Jr, Esselstyn CB Jr. Czynniki wpływające na miejscowy nawrót raka po częściowej mastektomii. Cleve Clin J Med 1990; 57: 143-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zazielenianie WP, Montgomery ACV, Gordon AB, Gowing NFC. . Kwadrantowe wycięcie i usunięcie węzła pachowego bez radioterapii: długoterminowe wyniki selektywnej polityki w leczeniu raka piersi w stadium I. Eur J Surg Oncol 1988; 14: 221-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Stjernsward J.. Czy przetrwanie może być zmniejszone przez napromienianie pooperacyjne. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1977, 2: 1171-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Boice i współpracownicy dokumentują niewielki wzrost ryzyka wystąpienia drugiego guza w drugiej stronie piersi po początkowej radioterapii raka piersi. Ryzyko to było istotnie wyższe u młodszych kobiet niż u kobiet po 45 roku życia. Autorzy nie opisują innych terapii, które te kobiety otrzymały poza radioterapią. Ilu kobiet, na przykład, otrzymało adiuwantową terapię hormonalną, taką jak tamoksyfen, po początkowym leczeniu. Tamoksyfen może mieć działanie chemioterapeutyczne na raka piersi.1 Badania kliniczne są prowadzone w Stanach Zjednoczonych i Europie w celu sprawdzenia tej hipotezy.2 Jeśli duży odsetek starszych kobiet po menopauzie otrzymał terapię hormonalną, mogło to przyczynić się do zmniejszenia ryzyka drugiego raka piersi w tej grupie. Dalsze dowody potwierdzające tę możliwość pochodzą z raportu Rutqvista i in. wykazując, że terapia adjuwantem tamoksyfenem, w porównaniu z brakiem adiuwantowej terapii endokrynologicznej, znacząco zmniejszyła częstość występowania raka w drugiej stronie piersi.3
Chris H. Takimoto, MD, Ph.D.
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20889
3 Referencje1. Nayfield SG, Karp JE, Ford LG, Dorr FA, Kramer BS. . Potencjalna rola tamoksyfenu w profilaktyce raka piersi. J Natl Cancer Inst 1991; 83: 1450-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fisher B, Redmond C.. Nowa perspektywa raka drugiej strony piersi: marker oceny tamoksyfenu jako środka zapobiegawczego. J Natl Cancer Inst 1991; 83: 1278-80.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rutqvist LE, Cedermark B, Glas U, i in. . Pierwotne guzy pierwotne u pacjentów z rakiem sutka w randomizowanym badaniu z uzupełniającym leczeniem tamoksyfenem J Natl Cancer Inst 1991; 83: 1299-306.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Metody statystyczne zastosowane przez Boice et al. wymagać wyjaśnienia. Ich badanie stanowiło badanie z indywidualną kontrolą 1: 2. Względne ryzyko (iloraz szans) nie wydaje się być obliczane dla dopasowanych danych. Może to prowadzić do bardzo mylących wyników.
Na przykład, autorzy raportu podają, że 23 procent pacjentów i 20 procent osób z grupy kontrolne
[podobne: dawca pamięci online cda, diured, wyszukiwarka lekarzy ]