Screening Sigmoidoscopy and Colorectal Cancer

Badanie kontrolne przypadku przeprowadzone przez Selby et al. (Wydanie z 5 marca) * na temat wpływu sigmoidoskopii na umieralność z powodu raka odbytnicy było dla mnie interesujące z uwagi na mój wcześniejszy sceptycyzm co do korzyści płynących z zabiegu, biorąc pod uwagę jego koszty i dyskomfort. Wyniki są imponujące, ale mam jedno pytanie: w jaki sposób sigmoidoskopia wywiera taki efekt ochronny. Sigmoidoskopia nie jest terapią ustalonego raka; dlatego, aby wpływał na śmiertelność z powodu raka odbytnicy, musi prowadzić do wycięcia małych zmian złośliwych lub przednowotworowych. Jednak liczba polipów gruczolakowatych zidentyfikowanych u pacjentów indywidualnych przed 10-letnim okresem badania była podobna do liczby w dopasowanej grupie kontrolnej, a praca nie zawiera danych na temat wykrywania i usuwania polipów w ciągu 10 lat przed rozpoznaniem rak. W jaki sposób procedura zmniejsza śmiertelność, jeśli nie przez identyfikację i usunięcie polipów. Bez trafności znalezionej w mechanizmie efektu tej procedury, niepokoi mnie, że imponujące wyniki autorów mogły wynikać z błędu w selekcji, wykrywaniu lub stwierdzeniu.
William M. Tierney, MD
Indiana University, Indianapolis, IN 46202
Odniesienie * Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP Jr, Weiss NS. . Badanie kliniczno-kontrolne przesiewowego sigmoidoskopii i umieralności z powodu raka jelita grubego. N Engl J Med 1992; 326: 653-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Współczujemy z dążeniem dr Tierneya do odkrycia, w jaki sposób sigmoidoskopia mogła zapobiec zgonom z powodu raka odbytnicy u osób kontrolnych w naszym badaniu kliniczno-kontrolnym. Przeprowadzone podczas tych 10-letnich badań sigmoidoskopie dały oczekiwaną liczbę polipów gruczolakowatych, więc możliwe jest, że w tej grupie uratowano sigmoidoskopię. Niezwykle ważne jest jednak zrozumienie, że osoby kontrolne wybrano nie dlatego, że ich życie zostało uratowane, ale raczej po to, aby były reprezentatywne dla ogólnej populacji (dopasowane do pacjentów w zależności od wieku i płci). Celem włączenia ich do badania było dostarczenie oceny ilości sigmoidoskopowego badania przesiewowego występującego w tej populacji, abyśmy mogli ustalić, czy wystąpił niedobór badań przesiewowych wśród osób, których dotyczyły przypadki, w porównaniu do populacji, z której pochodzą. . Ponieważ łączna częstość występowania raka okrężnicy i odbytnicy wynosi tylko 5%, * większość osób z grupy kontrolnej nigdy nie chorowałby na raka jelita grubego, niezależnie od tego, czy zostały poddane badaniu przesiewowemu, czy nie.
W przeciwieństwie do oświadczenia doktora Tierneya, większa część pacjentów z przypadkami niż z grupy kontrolnej wykryła i usunęła polipy jelita grubego przed 10-letnim okresem badania (3,8 procent vs. 1,4 procent) (tabela naszego artykułu) – nie jest zaskakującym odkryciem , biorąc pod uwagę znane powiązanie polipów jelita grubego z rakiem.
Uważamy, że brak porównywalnego niedoboru badań przesiewowych wśród pacjentów, u których wystąpiły śmiertelne nowotwory okrężnicy poza zasięgiem sztywnego sigmoidoskopu, stanowi silny argument, że zakłócenie na podstawie czynników samoselejenia nie wyjaśnia związku Ponadto ustalono wszystkie znane przypadki śmiertelne w całej populacji. Dlatego wydaje się, że nieprawidłowości w stwierdzeniu, selekcji lub wykryciu wydają się mało prawdopodobne.
Zwracamy uwagę na dwa błędy w Tabeli 3 naszego dokumentu. Liczba przypadkowych i kontrolnych osób (268 każdego) w analizach nowotworów powyżej zasięgu sigmoidoskopu została przypadkowo usunięta z tabeli, a liczba tych osób, które miały co najmniej jedną sigmoidoskopię, była nieznacznie błędna. Skorygowane liczby powinny wynosić 59 przypadków (22,0 procent) i 70 kontroli (26,1 procent). Iloraz szans w tabeli był prawidłowy, a wnioski z pracy nie uległy zmianie.
Joe V. Selby, MD, MPH
Gary D. Friedman, MD, MS
Charles P. Quesenberry, Jr., Ph.D.
Program opieki medycznej Kaiser Permanente, Oakland, CA 94611
Noel S. Weiss, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
Odniesienie * Young JL Jr, Percy CL, Asire AJ, wyd. Nadzór, epidemiologia i wyniki końcowe: dane dotyczące zapadalności i śmiertelności, 1973-77. Monografia National Cancer Institute 57. Washington, DC: Government Printing Office, 1981. (NIH nr publikacji 81-2330.)
Google Scholar
[więcej w: przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja, wyszukiwarka lekarzy, zapłodnienie in vitro cena ]