Wplyw mammografii mammograficznej na czestosc wystepowania raka piersi

Jak wynika z raportu Bleyera i Welcha (wydanie z 22 listopada), mammografia przesiewowa miała ograniczony wpływ na śmiertelność z powodu raka piersi w Stanach Zjednoczonych; w ciągu 30 lat skorygowane względem wieku wskaźniki zapadalności na późne stadium raka zmniejszyły się tylko o 8%, a nie zauważono znaczącej zmiany w częstości występowania nowotworów rozpoznawanych po przerzutach do odległych narządów. Podobne badania w Wielkiej Brytanii, Holandii, Włoszech, Szwajcarii, Norwegii i Australii wykazały ograniczone spadki, jeśli w ogóle, w przypadku zaawansowanego raka piersi po 15-20 latach powszechnego badania przesiewowego.2-4 Dlatego wydaje się, że wszędzie tam, gdzie została wprowadzona, skuteczność mammografii przesiewowej była znikoma. Jednak badania z randomizacją dotyczące mammografii przesiewowej donoszą również o zmniejszeniu ryzyka zgonu z powodu raka piersi, które są bezpośrednio skorelowane ze zmniejszeniem ryzyka otrzymania dia gnozy zaawansowanego raka piersi.5 Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego taka rozbieżność wyników istnieje między randomizowanymi próbami mammograficznymi a ogólnym badaniem populacji. Jedną z hipotez zasługujących na dalsze badanie jest to, że w badaniach czynniki inne niż badanie przesiewowe mammografii mogły przyczynić się do zmniejszenia liczby kobiet otrzymujących diagnozę zaawansowanego raka piersi.
Philippe Autier, MD
Mathieu Boniol, Ph.D.
Międzynarodowy Instytut Badań nad Zapobieganiem, Lyon, Francja
philippe. Read more „Wplyw mammografii mammograficznej na czestosc wystepowania raka piersi”

Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Read more „Inwazyjna kandydoza”

Zdalne niedokrwienie wstepne i kardiochirurgiczne

Zdalne leczenie niedokrwienne (RIPC) jest niedrogą techniką stosowaną w celu zmniejszenia okołooperacyjnego uszkodzenia narządu. Wysokiej jakości randomizowane badania wykazały ochronę serca i nerki 2 z możliwym obniżeniem śmiertelności, gdy RIPC był stosowany jako dodatek do halogenowanych środków.3 Jednakże, dwa niedawne, wieloośrodkowe, randomizowane badania, badanie zdalnych niedokrwiennych stanów przed operacją serca (RIPHeart) Meybohm i wsp.4 oraz Wpływ zdalnego niedokrwienia na wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych badaniu tętnic wieńcowych (ERICCA) zgłoszonym przez Hausenloy i wsp.5 (wydanie z 8 października), sugerują brak różnic między RIPC a leczeniem pozorowanym pacjenci z różnymi schorzeniami poddani operacjom kardiochirurgicznym. Najbardziej prawdopodobnym sposobem wyjaśnienia wyników tych badań jest skoncentrowanie się na hipnotycznym leku propofolu 6, który był stosowany jako główny środek znieczulający u większości pacje ntów w tych pragmatycznych badaniach, ale nie u pacjentów w poprzednich badaniach, które wykazały niewydolność serca i nerek. ochrona i zmniejszona śmiertelność.1,2 Propofol hamuje ochronne działanie kilku czynników i technik, w tym RIPC, a metaanaliza z randomizowanych badań wykazała, że całkowite znieczulenie dożylne oparte na propofolu, w porównaniu ze środkami halogenowanymi, podwaja śmiertelność wśród pacjenci poddani operacjom kardiochirurgicznym.7 Zalecamy, aby przyszłe badania RIPC unikały stosowania propofolu. Ponadto brakuje danych z badań porównujących propofol z innymi lekami w okresie okołooperacyjnym oraz u pacjentów w stanie krytycznym. Giovanni Landoni, MD Martina Baiardo Redaelli, MD Carmine D. Read more „Zdalne niedokrwienie wstepne i kardiochirurgiczne”

Krioprezerwacja oocytów

W swojej recenzji na temat krioprezerwacji oocytów (wydanie z 29 października), Schattman zaleca, aby możliwość planowej kriokonserwacji oocytów powinna być omawiana z wszystkimi kobietami, które są w wieku 30 lat. Podważamy to twierdzenie. Mimo, że niepłodność związana z wiekiem dotyczy wielu kobiet, dowody na to, że sukcesy w ciąży są związane z planową krioprezerwacją oocytów, są nadal ograniczone, a procedura niesie potencjalne ryzyko dla zdrowych kobiet. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu nie uznaje już tej procedury za eksperymentalną , ale uznaje również niedostatek dowodów dotyczących bezpieczeństwa, skuteczności, etyki, ryzyka emocjonalnego i opłacalności krioprezerwacji oocytów dla wskazań niemedycznych. 2 Krioprezerwacja planowana jest drogie, a obecnie niewiele jest obiektywnych i niezależnych informacji, które poprowadzą indywidualny proces decyzyjny. Dyskusje na temat krioprezerwacji oocytu zwykle mają miejsce u usługo dawców, którzy mogą uzyskać bezpośrednią korzyść finansową. Read more „Krioprezerwacja oocytów”

Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 2

Pacjenci z przypadkami mieli kliniczne rozpoznanie ziarniniakowatości z zapaleniem wielojądrzastym lub mikroskopowym zapaleniem wielonaczyniowym według algorytmu Europejskiej Agencji Leków (ryc. S1 w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu), popartym dodatnim testem ANCA lub biopsja diagnostyczna.22 Ważna kwestia klasyfikacji diagnostycznej została omówiona w dodatkowym dodatku, w tym na rys. S1 i S2 oraz w tabelach od S1 do S5. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Genotypowanie
Genotypowanie przeprowadzono za pomocą platformy Affymetrix SNP 6.0 w kohorcie wykrywania i platformie Sequenom MassARRAY w kohorcie replikacyjnej (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku).
Analiza statystyczna
Zależność polimorfizmu pojedynczego nukleotydu (SNP) została określona przez zastosowanie standardowego testu Cochran-Armitage o stopień swobody dla skojarzenia addytywnego. Read more „Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 2”

National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 4

Jednak wśród pacjentów z gruźlicą MDR 24,9% osób z nowymi przypadkami gruźlicy (95% CI, 13,1 do 36,8) i 27,5% osób z wcześniej leczoną gruźlicą (95% CI, 20,8 do 34,3) miało oporność na ofloksacynę. W 2007 r. Oszacowano 110 000 przypadków incydentów gruźlicy MDR (95% CI, 97 000 do 130 000): 86 000 przypadków (95% CI, 76 000 do 101 000) nowych lub nawrotów gruźlicy i 24 000 przypadków (95% CI, 21 000 do 29 000) nabytej gruźlicy MDR. Oceniono 8200 przypadków (95% CI, 7200 do 9700) gruźlicy XDR: 7000 przypadków (95% CI, 6200 do 8300) nowych lub nawrotów gruźlicy i 1200 przypadków (95% CI, 1000 do 1400) Gruźlica XDR. Pierwotna transmisja choroby lekoopornej stanowiła odpowiednio 78% i 86% przypadków incydentów gruźlicy MDR i XDR.
Czynniki związane z gruźlicą oporną na leki
Tabela 2. Read more „National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 4”

Semuloparyna w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów przyjmujących chemioterapię z powodu raka AD 2

Był on kontrolowany placebo, ponieważ profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest zalecana lub rutynowo stosowana u pacjentów otrzymujących chemioterapię z powodu raka oraz z powodu braku zatwierdzenia leku przeciwzakrzepowego dla tego wskazania. Badanie przeprowadzono zgodnie z protokołem. Odpowiedni pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania podskórnych zastrzyków semuloparyny (20 mg raz na dobę) lub placebo. Dawka semuloparyny została wybrana na podstawie badania fazy 2 leku w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po planowym całkowitym zastąpieniu kolana.19 Randomizacja została przeprowadzona centralnie za pomocą interaktywnego systemu odpowiedzi głosowej. Aby zrównoważyć grupy badane, zastosowano algorytm minimalizacji20,21, który uwzględniał następujące trzy czynniki: miejsce pierwotnego raka, stadium raka (przerzutowego lub miejscowo zaawansowanego) i region geograficzny. Pierwszą dawkę badanego leku podawano w pierwszym dniu cyklu chemioterapii (pierwszy schemat lub nowy schemat leczenia) oraz na czas chemioterapii (planowany na co najmniej 3 miesiące). Read more „Semuloparyna w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów przyjmujących chemioterapię z powodu raka AD 2”

Rekombinowany PTH do wstępnego leczenia hipokalcemii noworodków

Hipokalcemia noworodków z powodu niedoczynności przytarczyc może stanowić napady zagrażające życiu lub tężyczki. Obecnie początkowe postępowanie polega na podawaniu kalcytriolu i dużych dawek wapnia. U dzieci z objawami, aby uniknąć wynaczynienia, najlepiej podawać dożylnie wapń za pomocą linii centralnej, co wymaga odpowiedniej wiedzy specjalistycznej. Jednak dostęp centralny niesie ryzyko infekcji i zakrzepicy. Korekta hipokalcemii z podawaniem dożylnym i doustnym wapniem często wymaga dnia lub dłużej, aby osiągnąć ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych i tężyczki. Read more „Rekombinowany PTH do wstępnego leczenia hipokalcemii noworodków”

Tightrope – Zapobieganie Zapobieganie Chorobie i Rozwój Gospodarczy w Chinach ad

obiekcje były często ściśle powiązane z interesami przemysłu tytoniowego. W trzeciej rundzie negocjacji Philip Morris przygotował listę życzeń do podpisania traktatu, a administracja Busha zajęła 10 z 11 pozycji – powiedział Mulvey. Stany Zjednoczone walczyły z zębami przeciwko zakazowi reklamy i sponsorowania tytoniu. To było naprawdę jasne, że kilka zamożnych krajów blisko związanych z przemysłem tytoniowym powstrzymywało kraje, które chciały objąć silną politykę. Inni obserwatorzy, w tym Derek Yach, były szef inicjatywy tytoniowej WHO, twierdzą, że pozycja Stanów Zjednoczonych jest znacznie bardziej złożona. Read more „Tightrope – Zapobieganie Zapobieganie Chorobie i Rozwój Gospodarczy w Chinach ad”

Mapa duchów: historia najbardziej przerażającej epidemii w Londynie – i jak zmieniła się nauka, miasta i współczesny świat Dziwny przypadek pompy szerokiej ulicy: John Snow and the Mystery of Cholera

Londyn w 1854 roku był wirtualnym morzem marnotrawstwa ludzi i zwierząt, i śmierdziało. Dwa i pół miliona ludzi zostało zapchanych na 30-milimetrowym obwodzie, bez możliwości bezpiecznego usuwania ścieków. Historycznie, cholera, która od tysiącleci była endemiczna w Indiach, została rozpowszechniona przez ludzi w przyczepach kempingowych, operacjach wojskowych, pielgrzymkach i żaglowcach, by spowodować siedem wielkich pandemii. Choroba dotarła do Anglii po raz pierwszy podczas drugiej pandemii, w czerwcu 1831 r., I ponownie podczas trzeciej pandemii, w 1853 i 1854 r. Czynnik sprawczy, Vibrio cholerae, był nieznany, dopóki nie został wyizolowany w czystej kulturze przez Roberta Kocha w Egipcie w 1883. Read more „Mapa duchów: historia najbardziej przerażającej epidemii w Londynie – i jak zmieniła się nauka, miasta i współczesny świat Dziwny przypadek pompy szerokiej ulicy: John Snow and the Mystery of Cholera”