Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci

Lichtenstein i in. (Wydanie z 22 listopada) sugerują, że u pacjentów z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) istnieje związek przyczynowy między niższymi wskaźnikami przestępczości a farmakologicznym leczeniem ADHD. Jednak ADHD jest złożonym stanem ze znaczną fluktuacją nasilenia objawów w czasie. Przyjmowanie leków zależy od zgodności, co wymaga motywacji i wkładu organizacyjnego ze strony pacjenta. Podczas zaostrzeń objawów ADHD pacjenci są bardziej chaotyczni, mniej skupieni i wykazują słabe wglądy. Jest prawdopodobne, że ich zgodność i motywacja do przyjmowania leków w tych okresach zmniejszyłaby się i że w trakcie tych epizodów wzrosłoby ryzyko angażowania się w zachowania przestępcze. Read more „Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci”

Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Read more „Inwazyjna kandydoza”

Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym

W artykule na temat testu CheckMate 057, Borghaei i in. (Wydanie z 22 października) przedstawia dane na temat całkowitego przeżycia bez progresji choroby u pacjentów z zaawansowanym niesinamicznym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy otrzymywali niwolumab lub docetaksel. W tej próbie początkowo wydawało się, że docetaksel ma lepsze wyniki niż niwolumab, ale trendy ustąpiły po 9 miesiącach (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). W takich przypadkach, w których funkcje hazardowe dla dwóch grup leczenia krzyżują się podczas badania, nie jest jasne, jak interpretować zaobserwowane współczynniki ryzyka wynoszące 0,73 dla śmierci i 0,92 dla postępu choroby lub śmierci dla niwolumabu w porównaniu z docetakselem. Alternatywą jest wykorzystanie ograniczonego średniego czasu przeżycia w celu ilościowego określenia korzyści leczenia. Read more „Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym”

Wywolana przez lek anemia megaloblastyczna

width=768W swoim artykule przeglądowym, Hesdorffer i Longo (wydanie z 22 października) analizuję przyczyny anemii megaloblastycznej związanej z narkotykami, opisując procesy biochemiczne i najczęstsze zażywane leki. Zgodnie z naszą wiedzą, sunitynib, wielotorowy inhibitor kinazy tyrozynowej, który został zatwierdzony do leczenia przerzutowego raka nerkowokomórkowego i nowotworu zrębu żołądkowo-jelitowego, może również wywołać makrocytozę i następującą później niedokrwistość. Rini i wsp.2 znaleźli korelację między makrocytozą a leczeniem opartym na sunitynibu. Podobne wyniki uzyskali Price et al.3 w przeglądzie 43 pacjentów, którzy byli leczeni sunitynibem; makrocytoza rozwinęła się u 49% tych pacjentów, a niedokrwistość rozwinęła się w 86% podczas leczenia. Schallier i wsp.4 opisali niektóre przypadki makrocyty wywołane przez inhibitor kinazy tyrozynowej u pacjentów leczonych sunitynibem i imatynibem i zasugerowali hipotezę, że zahamowanie c- kit może być zaangażowane w ten toksyczny efekt związany z lekami. W tych badaniach retrospektywnych nie stwierdzono korelacji między niedoczynnością tarczycy a niedoborem żywieniowym i makrocytozą. Read more „Wywolana przez lek anemia megaloblastyczna”

Nadmierna smiertelnosc wsród osób z cukrzyca typu 2

W analizie wkładu cukrzycy typu 2 w śmiertelność w Szwecji, Tancredi i in. (Wydanie 29 października) wydaje się interpretować różnice w stosunku ryzyka dla cukrzycy jako różnice w ryzyku zgonu związanego z cukrzycą. Znaczny wzrost ryzyka związanego ze śmiercią wraz z wiekiem służy do opróżnienia wszystkich wskaźników ryzyka, co powoduje mylne pojawienie się zmniejszającego się efektu cukrzycy w starszym wieku. Sugerowałbym, że lepiej jest stosować miary efektów, które wynikają z odejmowania stóp (różnica ryzyka lub przypisane ryzyko), a nie podziału stóp (względne ryzyko lub współczynnik ryzyka). W Tabeli 2 artykułu przedstawiono wskaźniki śmiertelności, które wskazują na wzorzec rosnącej różnicy ryzyka wraz z wiekiem, mimo że wskaźniki zagrożenia (jak pokazano na ryc. artykułu) zmniejszają się wraz z wiekiem. Read more „Nadmierna smiertelnosc wsród osób z cukrzyca typu 2”

Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 3

Czwarty związek był w locus SERPINA1 przy 14q32 (tabela 1). Pokazano także cztery poprzednio związane SNP najbliższe osiągnięciu znaczenia dla genomu, a trzy SNP dodane do analizy replikacji na podstawie hipotez a priori. Spośród nich SNP w PRTN3 było istotnie związane z chorobą po korekcji Bonferroniego (P = 7,1 × 10-5) i potwierdzone w analizach podgrup (przedstawione poniżej). Łącznie dane te dostarczają dowodów genetycznej podstawy zapalenia naczyń związanej z ANCA, które wykracza poza MHC. Wyraźne powiązania genetyczne między podtypami choroby
Tabela 2. Tabela 2. Read more „Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 3”

National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 5

To odkrycie wskazuje na potrzebę interwencji, które zwiększą ciągłość leczenia i zmniejszą odsetek przypadków niewydolności leczenia, szczególnie wśród pacjentów leczonych w ramach systemu szpitalnego. 21 W Chinach pacjenci z gruźlicą otrzymują leczenie w miejscowym ośrodku CDC lub w system szpitalny. Szpitale zapewniają ograniczoną ambulatoryjną obserwację chorych na gruźlicę. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia wzmocniło zgłaszanie, skierowanie i kontrolę pacjentów z gruźlicą, którzy są postrzegani w systemie szpitalnym. Jednak należy zrobić jeszcze więcej. System CDC, który jest odpowiedzialny za monitorowanie pacjentów z gruźlicą w społeczności, może pilotować nowe podejścia do poprawy przestrzegania leczenia, takie jak wiadomości tekstowe na telefony komórkowe, i może rozszerzyć ich stosowanie, jeśli okażą się skuteczne.23,24 Oprócz bezpośrednich wysiłków zmierzających do zapobiegania gruźlicy MDR, konieczne jest skuteczne leczenie MDR i innych opornych na leki postaci gruźlicy, aby zmniejszyć liczbę przeważających przypadków i zmniejszyć przenoszenie lekoopornej M. Read more „National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 5”

Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2 cd

Natychmiast po zakończeniu doustnego testu tolerancji glukozy podawano dożylnie 0,3 g glukozy na kilogram masy ciała, 0,5 mg glukagonu i 5 g argininy. Następnie pobrano próbkę krwi w 0, 3, 6, 9 i 12 minutach. Pacjentów poproszono o rezygnację z leków przeciwcukrzycowych i poszczenie przez 8 do 9 godzin przed badaniem. Na początku badania i 13 tygodni wykonano badania zaciskania euglicemicznego-hiperinsulinemicznego18 i biopsji mięśnia. Wszyscy pacjenci zostali poproszeni o udział w badaniach klamrowych i biopsji mięśnia, chociaż udział w tych badaniach nie był wymagany do pozostania w ogólnym badaniu. Read more „Antagonista interleukiny-1 w cukrzycy typu 2 cd”

Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna

W przeglądzie międzynarodowej ewakuacji lotniczej Teichman i jego współpracownicy (wydanie z 18 stycznia) wspominają, że choroby zakaźne są przeciwwskazaniem do ewakuacji lotniczej. W rzeczywistości, z powodu surowych kryteriów przydatności do transportu powietrznego pacjentów cierpiących na choroby zakaźne, nawet tych z ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (SARS), korzyści płynące z transportu lotniczego wyraźnie przekraczają ryzyko. Podczas epidemii SARS w Azji pacjenci z podejrzeniem SARS byli bezpiecznie transportowani drogą powietrzną za pomocą hermetycznej przenośnej jednostki izolującej.2 Przenośne urządzenia izolacyjne z ujemnym ciśnieniem są wyposażone w respiratory oczyszczające powietrze. Konstrukcja jest lekka i trwała i ma porty robocze, przez które ekipa medyczna może monitorować pacjentów i wykonywać zabiegi. Do tej pory czterech pacjentów z aktywną gruźlicą płuc również zostało bezpiecznie przetransportowanych w takich nowatorskich jednostkach izolacyjnych, z przeciętnym czasem lotu 8 godzin. Read more „Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna”

Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej cd

Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie przeciwpłytkowe z użyciem aspiryny w dawce 81 do 325 mg na dobę lub 75 mg klopidogrelu na dobę, jeśli wystąpiła nietolerancja aspiryny. Pacjenci poddawani PCI otrzymywali aspirynę i klopidogrel, zgodnie z przyjętymi wytycznymi leczenia i ustalonymi standardami praktyki. Medyczna terapia przeciwniedokrwienna w obu grupach obejmowała długo działający metoprolol, amlodypinę i monoazotan izosorbidu, samodzielnie lub w połączeniu, wraz z lizynoprylem lub losartanem jako standardową profilaktyką wtórną. Wszyscy pacjenci otrzymywali agresywną terapię w celu obniżenia poziomu cholesterolu LDL (symwastatyny w monoterapii lub w połączeniu z ezetymibem) z docelowym poziomem od 60 do 85 mg na decylitr (1,55 do 2,20 mmol na litr). Po osiągnięciu celu cholesterolu LDL, podjęto próbę podniesienia poziomu cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL) do poziomu powyżej 40 mg na decylitr (1,03 mmol na litr) i niższego triglicerydu do poziomu poniżej 150 mg na decylitr (1,69 mmol na litr) z ćwiczeniami, niacyną o przedłużonym uwalnianiu lub fibratami, same lub w połączeniu. Read more „Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej cd”