Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci

Lichtenstein i in. (Wydanie z 22 listopada) sugerują, że u pacjentów z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) istnieje związek przyczynowy między niższymi wskaźnikami przestępczości a farmakologicznym leczeniem ADHD. Jednak ADHD jest złożonym stanem ze znaczną fluktuacją nasilenia objawów w czasie. Przyjmowanie leków zależy od zgodności, co wymaga motywacji i wkładu organizacyjnego ze strony pacjenta. Podczas zaostrzeń objawów ADHD pacjenci są bardziej chaotyczni, mniej skupieni i wykazują słabe wglądy. Jest prawdopodobne, że ich zgodność i motywacja do przyjmowania leków w tych okresach zmniejszyłaby się i że w trakcie tych epizodów wzrosłoby ryzyko angażowania się w zachowania przestępcze. Read more „Leki na zespól nadpobudliwosci psychoruchowej i przestepczosci”

Inwazyjna kandydoza

W przeglądzie dotyczącym inwazyjnej kandydozy Kullberg i Arendrup (wydanie z 8 października) podnoszą kwestię najwłaściwszego początkowego leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów, którzy byli wcześniej wystawieni na działanie echinokandyn przez dłuższy czas. Autorzy stwierdzają, że triazole mogą być w takich przypadkach preferowanym środkiem. Niedawne dane epidemiologiczne wskazują na przesunięcie w rozmieszczeniu gatunków Candida ze znacznym wzrostem Candida glabrata, gatunku, który jest bardziej odporny na azole i najpospolitszy gatunek oporny na flukonazol.2 Ponadto wcześniejsza ekspozycja na echinokandynę wykazano, że promuje on nie tylko oporność na te środki, ale także oporność wielolekową, zdefiniowaną jako candida oporna na flukonazol i jedną lub więcej echinokandyn. 3 Tak więc, dla pacjentów z wcześniejszym ciśnieniem przeciwgrzybiczym, triazole mogą nie być najodpowiedniejszym leczeniem pierwszego rzutu. Liposomalna amfoterycyna B, która ma szerokie spektrum działania, może być lepszym wyborem jako empiryczna terapia w tym klinicznym otoczeniu. Frederic M. Read more „Inwazyjna kandydoza”

Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym

W artykule na temat testu CheckMate 057, Borghaei i in. (Wydanie z 22 października) przedstawia dane na temat całkowitego przeżycia bez progresji choroby u pacjentów z zaawansowanym niesinamicznym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy otrzymywali niwolumab lub docetaksel. W tej próbie początkowo wydawało się, że docetaksel ma lepsze wyniki niż niwolumab, ale trendy ustąpiły po 9 miesiącach (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). W takich przypadkach, w których funkcje hazardowe dla dwóch grup leczenia krzyżują się podczas badania, nie jest jasne, jak interpretować zaobserwowane współczynniki ryzyka wynoszące 0,73 dla śmierci i 0,92 dla postępu choroby lub śmierci dla niwolumabu w porównaniu z docetakselem. Alternatywą jest wykorzystanie ograniczonego średniego czasu przeżycia w celu ilościowego określenia korzyści leczenia. Read more „Niwolumab w niedrobnokomórkowym raku niedrobnokomórkowym”

Wywolana przez lek anemia megaloblastyczna

width=768W swoim artykule przeglądowym, Hesdorffer i Longo (wydanie z 22 października) analizuję przyczyny anemii megaloblastycznej związanej z narkotykami, opisując procesy biochemiczne i najczęstsze zażywane leki. Zgodnie z naszą wiedzą, sunitynib, wielotorowy inhibitor kinazy tyrozynowej, który został zatwierdzony do leczenia przerzutowego raka nerkowokomórkowego i nowotworu zrębu żołądkowo-jelitowego, może również wywołać makrocytozę i następującą później niedokrwistość. Rini i wsp.2 znaleźli korelację między makrocytozą a leczeniem opartym na sunitynibu. Podobne wyniki uzyskali Price et al.3 w przeglądzie 43 pacjentów, którzy byli leczeni sunitynibem; makrocytoza rozwinęła się u 49% tych pacjentów, a niedokrwistość rozwinęła się w 86% podczas leczenia. Schallier i wsp.4 opisali niektóre przypadki makrocyty wywołane przez inhibitor kinazy tyrozynowej u pacjentów leczonych sunitynibem i imatynibem i zasugerowali hipotezę, że zahamowanie c- kit może być zaangażowane w ten toksyczny efekt związany z lekami. W tych badaniach retrospektywnych nie stwierdzono korelacji między niedoczynnością tarczycy a niedoborem żywieniowym i makrocytozą. Read more „Wywolana przez lek anemia megaloblastyczna”

Nadmierna smiertelnosc wsród osób z cukrzyca typu 2

W analizie wkładu cukrzycy typu 2 w śmiertelność w Szwecji, Tancredi i in. (Wydanie 29 października) wydaje się interpretować różnice w stosunku ryzyka dla cukrzycy jako różnice w ryzyku zgonu związanego z cukrzycą. Znaczny wzrost ryzyka związanego ze śmiercią wraz z wiekiem służy do opróżnienia wszystkich wskaźników ryzyka, co powoduje mylne pojawienie się zmniejszającego się efektu cukrzycy w starszym wieku. Sugerowałbym, że lepiej jest stosować miary efektów, które wynikają z odejmowania stóp (różnica ryzyka lub przypisane ryzyko), a nie podziału stóp (względne ryzyko lub współczynnik ryzyka). W Tabeli 2 artykułu przedstawiono wskaźniki śmiertelności, które wskazują na wzorzec rosnącej różnicy ryzyka wraz z wiekiem, mimo że wskaźniki zagrożenia (jak pokazano na ryc. artykułu) zmniejszają się wraz z wiekiem. Read more „Nadmierna smiertelnosc wsród osób z cukrzyca typu 2”

Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 3

Czwarty związek był w locus SERPINA1 przy 14q32 (tabela 1). Pokazano także cztery poprzednio związane SNP najbliższe osiągnięciu znaczenia dla genomu, a trzy SNP dodane do analizy replikacji na podstawie hipotez a priori. Spośród nich SNP w PRTN3 było istotnie związane z chorobą po korekcji Bonferroniego (P = 7,1 × 10-5) i potwierdzone w analizach podgrup (przedstawione poniżej). Łącznie dane te dostarczają dowodów genetycznej podstawy zapalenia naczyń związanej z ANCA, które wykracza poza MHC. Wyraźne powiązania genetyczne między podtypami choroby
Tabela 2. Tabela 2. Read more „Genetycznie wyodrębnione podzestawy w obrębie zapalenia naczyń związanego z ANCA AD 3”

National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 5

To odkrycie wskazuje na potrzebę interwencji, które zwiększą ciągłość leczenia i zmniejszą odsetek przypadków niewydolności leczenia, szczególnie wśród pacjentów leczonych w ramach systemu szpitalnego. 21 W Chinach pacjenci z gruźlicą otrzymują leczenie w miejscowym ośrodku CDC lub w system szpitalny. Szpitale zapewniają ograniczoną ambulatoryjną obserwację chorych na gruźlicę. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia wzmocniło zgłaszanie, skierowanie i kontrolę pacjentów z gruźlicą, którzy są postrzegani w systemie szpitalnym. Jednak należy zrobić jeszcze więcej. System CDC, który jest odpowiedzialny za monitorowanie pacjentów z gruźlicą w społeczności, może pilotować nowe podejścia do poprawy przestrzegania leczenia, takie jak wiadomości tekstowe na telefony komórkowe, i może rozszerzyć ich stosowanie, jeśli okażą się skuteczne.23,24 Oprócz bezpośrednich wysiłków zmierzających do zapobiegania gruźlicy MDR, konieczne jest skuteczne leczenie MDR i innych opornych na leki postaci gruźlicy, aby zmniejszyć liczbę przeważających przypadków i zmniejszyć przenoszenie lekoopornej M. Read more „National Survey of Drug-Resistant Gruźlica w Chinach AD 5”

Medycyna psychosomatyczna

Lord Chesterfield (1694-1773) napisał: Z doświadczenia wiem, że umysł i ciało są bardziej niż zamężne, ponieważ są najintensywniej zjednoczone; a kiedy jeden cierpi, drugi sympatyzuje. Dylemat połączenia ciało-umysł od wieków wprawił w zakłopotanie naukowców. Dowody na zainteresowanie można znaleźć w najwcześniejszych pismach dotyczących historii medycyny. Medycyna psychosomatyczna pojawiła się jako dziedzina, która koncentruje się na współistniejących schorzeniach medycznych i psychiatrycznych i służy jako interfejs między tymi dwoma dziedzinami. W czerwcu 2005 r. Read more „Medycyna psychosomatyczna”

Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna

W przeglądzie międzynarodowej ewakuacji lotniczej Teichman i jego współpracownicy (wydanie z 18 stycznia) wspominają, że choroby zakaźne są przeciwwskazaniem do ewakuacji lotniczej. W rzeczywistości, z powodu surowych kryteriów przydatności do transportu powietrznego pacjentów cierpiących na choroby zakaźne, nawet tych z ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (SARS), korzyści płynące z transportu lotniczego wyraźnie przekraczają ryzyko. Podczas epidemii SARS w Azji pacjenci z podejrzeniem SARS byli bezpiecznie transportowani drogą powietrzną za pomocą hermetycznej przenośnej jednostki izolującej.2 Przenośne urządzenia izolacyjne z ujemnym ciśnieniem są wyposażone w respiratory oczyszczające powietrze. Konstrukcja jest lekka i trwała i ma porty robocze, przez które ekipa medyczna może monitorować pacjentów i wykonywać zabiegi. Do tej pory czterech pacjentów z aktywną gruźlicą płuc również zostało bezpiecznie przetransportowanych w takich nowatorskich jednostkach izolacyjnych, z przeciętnym czasem lotu 8 godzin. Read more „Międzynarodowa ewakuacja aeromedyczna”

Randomizowana, kontrolowana placebo próba szczepionki inaktywowanego wirusa polio na Kubie

Po zlikwidowaniu choroby Heinego-Medina dostęp do żywych wirusów polio będzie bardzo ograniczony, a stosowanie doustnej szczepionki przeciw wirusowi polio (OPV) prawdopodobnie zostanie przerwane. Kraje stosujące OPV muszą zdecydować, czy przejść na inaktywowaną szczepionkę przeciw wirusowi polio (IPV), czy też zaprzestać szczepienia przeciwko polio. Ponieważ dane dotyczące immunogenności IPV w tropikalnych krajach rozwijających się są ograniczone, przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę IPV na Kubie. Metody
Badana populacja składała się ze zdrowych niemowląt urodzonych w Hawanie. W sumie 166 niemowląt zostało losowo przydzielonych do dwóch grup. Read more „Randomizowana, kontrolowana placebo próba szczepionki inaktywowanego wirusa polio na Kubie”