winstrol sklep ad 8

Włókna generujące potencjały ASP są nieznane, ale mogą być zlokalizowane w płaszczyźnie tkanki łącznej, która oddziela cienką warstwę prawego przedsionka mięśnia sercowego pomiędzy ujściem wieńcowo-zatokowym a pierścieniem zastawki trójdzielnej od leżącej poniżej przegrody międzykomorowej. Miejsca skutecznej ablacji przewodzenia o powolnym szlaku rozprowadzono na obszernym obszarze w obszarze wyrostka zębodołowego. Dodatkowo, przewodzenie nad powolną ścieżką było zależne od energii dostarczanej w dwóch do czterech oddzielnych miejscach u niektórych pacjentów, co sugeruje obecność wielu wstawek przedsionkowych ścieżki wolnej lub wielu wolnych szlaków.
Nie było konieczności eliminowania wszystkich powolnych szlaków w celu wyeliminowania AVNRT. U 51 pacjentów zaprogramowana stymulacja przedsionkowa na końcu procedury nadal indukowała pojedyncze zespoły ośrodkowych echokardiograficznych węzłów przedsionkowo-komorowych, co wskazuje, że utrzymywały się pewne powolne szlaki przewodzenia. Brak AVNRT u wszystkich pacjentów przez średni okres obserwacji wynoszący 15,5 miesiąca i niezdolność do indukowania tachykardii w dalszych badaniach elektrofizjologicznych przeprowadzonych u 40 procent pacjentów sugerują, że procedurę można zakończyć z powodzeniem, gdy pozostała wolna droga nie może utrzymać się Przewodzenie 1: podczas stymulacji przedsionkowej lub komorowej i gdy tylko pojedyncze kompleksy echa mogą być indukowane pomimo podania izoproterenolu.
Powikłania wystąpiły tylko u 5 pacjentów (6,3 procent). Jedno powikłanie, blok przedsionkowo-komorowy, wynika bezpośrednio z zastosowania prądu o częstotliwościach radiowych. Pozostałe cztery powikłania, zator płucny u jednego pacjenta i skrzeplina w prawym przedsionku, żyła górna górna i żyła dolna wykrywana przez echokardiografię przezprzełykową u trzech bezobjawowych pacjentów, prawdopodobnie związane były z wprowadzeniem i operacją cewników. Obecnie leczymy wszystkich pacjentów aspiryną przez sześć tygodni po ablacji, ale dalsze badania mogą wskazywać na rolę krótkoterminowej terapii warfaryną.
Rysunek 5. Rysunek 5. Schematyczne przedstawienie proponowanego modelu obwodu wtórnego stosowanego we wspólnej (wolnostrożnej) postaci AVNRT. Ścieżka powolna jest pokazana w sąsiedztwie pierścienia zastawki trójdzielnej. Aktywacja jego bliższej części w tylnej przegrodzie generuje potencjał ASP. Jego dystalna część, w pobliżu wiązki His, aktywuje dystalną część szybkiej ścieżki. Szybki szlak aktywuje przednią przegrodę przedsionkową, zbliżoną do wiązki Hisa. Impuls następnie propaguje się z tyłu przez przegrodę przedsionkową i aktywuje proksymalną część powolnego szlaku, zamykając obwód reencansowy. Przebieg hipotetycznej części przedsionkowej układu współrzędnych (linia przerywana) jest nieznany. AV oznacza przedsionkowo-komorowe.
Przyjęta koncepcja dotycząca mechanizmu AVNRT polega na tym, że obwód reencansowy jest całkowicie ograniczony do węzła przedsionkowo-komorowego. Hipoteza ta została potwierdzona przez doniesienia o tym, że AVNRT pozostaje niezakłócone pomimo dysocjacji części prawego i lewego przedsionka mięśnia sercowego w pobliżu węzła przedsionkowo-komorowego w wyniku stymulacji przedsionkowej, bloku przedsionkowo-przedsionkowego lub migotania przedsionków.15 16 17 Ten model niełatwo wytłumaczyć obserwacja przez Sung i wsp. [11], że miejsce najwcześniejszej wstecznej aktywacji przedsionkowej różni się w przypadku przewodzenia wstecznego w szybkich i wolnych ścieżkach
[przypisy: ośrodek leczenia uzależnień gdańsk, diured, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]