Wypełnienia plomb – obecne trendy.

Uzupełnienia pośrednie nabrały interesującej i dynamicznej przewagi w ostatnich latach, czego skutkiem jest rozwój protetyki stomatologicznej stymulowany przez konsumentów. Pacjenci wymagali bardziej estetycznego materiału odbudowującego z podbudową wolną od metali, a rynek dostarczył. Jednak wprowadzenie nowych materiałów podłoża, spoiw i cementów skomplikowało zastosowanie procesu pośredniej odbudowy. Celem tego artykułu jest wyjaśnienie dostępnych opcji cementowania i klejenia oraz przedstawienie w jaki sposób można najlepiej wykorzystać te opcje.

Cementowanie lub przyczepność: co to jest?
Podczas gdy większość klinicystów używa terminów „cementacja” i „adhezja” zamiennie, odnosząc się do umieszczania uzupełnień pośrednich, różnica między tymi dwoma podejściami nie może być bardziej odmienna. Cementowanie odnosi się do procesu, w którym substancja utwardzająca jest wykorzystywana do wiązania 2 ciał razem, wyłącznie na zasadzie mechanicznej. Z drugiej strony, adhezję definiuje się jako siłę przyciągania między odmiennymi ciałami, która działa, aby utrzymać je razem chemicznie i mechanicznie. Klejenie to technika, która przylega do ciał. To rozróżnienie ma na celu jedynie wyjaśnienie, że adhezja jest lepsza od cementacji pod względem siły przyciągania między odmiennymi ciałami (np. Podłoże ząb i korona).

Przez wiele lat metal był jedynym podłożem dostępnym na rynku stomatologicznym i tylko jeden rodzaj cementu i jedna technika były wymagane do udanego umieszczenia koron. Wraz z wprowadzeniem i szeroką akceptacją uzupełnień opartych na tlenku cyrkonu (Lava [3M]) i dwukrzemianu litu (IPS e.max [Ivoclar Vivadent]) odpowiednio w 2001 i 2005 r. Wymagane były różne materiały i techniki mocowania. Wkrótce okazało się, że podczas gdy dentyści stosowali oba podłoża, konwencjonalne techniki cementowania były często niewłaściwie stosowane podczas ich umieszczania. Skład chemiczny diokrzemianu litu i tlenku cyrkonu jest tak odmienny od korony metalowej i metalowej, że wymagają użycia różnych stopni i materiałów klejących. Na przykład, dikrzemian litu i tlenek cyrkonu z natury posiadają wysokoenergetyczne i hydrofilowe powierzchnie, które nie sprzyjają adhezji. Potrzebny jest etap zalewania w celu wytworzenia niższej energii, hydrofobowej powierzchni, która następnie może niezawodnie przylegać do cementu1. Osiąga się to przez pokrycie wnętrza korony zamierzonym podkładem i pozostawienie go do wyschnięcia przed ostatecznym umieszczeniem. Zazwyczaj korony z dikrzemianu litu są zagruntowane silanem, a korony cyrkonu są traktowane specyficznymi dla tlenku cyrkonowego gruntami (takimi jak Z-PRIME Plus [produkty BISCO Dental]) dostępnymi u różnych producentów. W ostatnich latach wprowadzono uniwersalny podkład (Monobond Plus [Ivoclar Vivadent]), który można stosować na podłożach metalowych, metalowych (PFM) i pełnoceramicznych, w tym porcelanach wzmocnionych leucytem (takich jak IPS Empress Esthetic [Ivoclar] Vivadent]) i inne wysokowytrzymałe ceramiki, takie jak dikrzemian litu (taki jak IPS e.max lub Initial LiSi Press [GC America]) i wysokowytrzymałe polikrystaliczne materiały pełnoceramiczne, takie jak tlenek cyrkonu.

Aktualny protokół klejowy do pośredniego uzupełniania całej porcelany wymaga przygotowania zęba, wytrawienia go i obróbki odpowiednim klejem. Bez względu na zastosowany cement, podłoże musi być traktowane osobno własnym podkładem, a następnie cement może działać, aby utrzymać razem ząb i podłoże. Chociaż jest to pozornie prosta koncepcja, ostateczna forma oporu / retencji zęba, wiele opcji podłoża i różnorodność materiałów lutowniczych może zasłonić proces nawet najbardziej przenikliwym klinicystom.

Inne czynniki ważne dla naprawczej długowieczności
Klinicysta powinien również pamiętać, że przy przyleganiu nowoczesnych podłoży koronowych do struktury zęba, projektowanie i wykonywanie preparatów zęba jest równie ważną częścią procesu odbudowy. Długotrwały sukces materiału odbudowującego zależy w dużej mierze od uzyskania odpowiedniej formy oporności i retencji w przygotowaniu, jak w przypadku cementu cementującego stosowanego w procesie umieszczania. Wysokość i zwężenie przygotowanego zęba decydują o tym, jak cement wytrzymuje siły skośne przez cały okres użytkowania uzupełnienia.

Właściwa izolacja pola operacyjnego za pomocą koferdamu lub innych odpowiednich technik izolacji (takich jak Isolite [Isolite Systems]) odgrywa kluczową rolę w długoterminowym sukcesie odbudowującym, ponieważ wilgoć narusza właściwości fizyczne zarówno klejów, jak i cementów.

Wybór cementu
Po prawidłowym przygotowaniu zęba i podłoża, ostatnim etapem procesu jest nałożenie odpowiedniego cementu na uzupełnienie. Podstawowym celem cementu jest wypełnienie mikropęcherzyka między zębem a podłożem.2 Drugorzędną rolą cementu jest pomoc w zachowaniu odbudowy. Od mechanicznie retencyjnych cementów cementujących do cementów adhezyjnych, które są zarówno trwałe mechanicznie, jak i chemicznie, istnieje dziś wiele możliwości wyboru dla klinicystów. Może to w sposób zrozumiały powodować zamieszanie związane z cementem