Zainfekowani róznymi genotypami

Nadelman i in. (15 listopada) raport, że pacjenci mogą być ponownie zainfekowani różnymi genotypami Borrelia burgdorferi. Ich obserwacje nie dają jednak dowodów, że pacjenci z utrzymującymi się objawami (tj. Pacjenci z często nazywaną przewlekłą chorobą z Lyme lub zespołem po boreliozie) nie są uporczywie infekowani. Chociaż bakterie można hodować z początkowych i późniejszych wysypek rumieniowatych, nie można obecnie określić, czy tacy pacjenci są zakażeni, czy nie. Wyniki ostatnich badań z udziałem małp makaków2 pokazują, że żywotne organizmy można odzyskać kilka miesięcy po standardowych zabiegach.
W komentarzu redakcyjnym komentarz Steere3, że pacjenci z utrzymującymi się objawami nie mają już odpowiedzi na dalszą antybiotykoterapię, jest mylący, ponieważ wniosek ten opiera się głównie na pojedynczym badaniu, w którym zastosowano nieudany schemat antybiotyków.4 Jak wspomniałem w liście o tym procesie, 5 nie podał możliwych przyczyn niepowodzenia, a istnieją prawdopodobne farmakologiczne powody niepowodzenia procesu. Istnieją alternatywne skuteczne programy6. Byłoby pomocne, gdyby istniało wsparcie w przeprowadzaniu dodatkowych kontrolowanych prób leczenia, ale dotychczas nie było takiego wsparcia.
Sam T. Donta, MD
Falmouth Hospital, Falmouth, MA
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Nadelman RB, Hanincova K, Mukherjee P, i in. Różnicowanie reinfekcji przed nawrotem w nawracającej boreliozie. N Engl J Med 2012; 367: 1883-1890
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Embers ME, Barthold SW, Borda JT, i in. Trwałość Borrelia burgdorferi u makaków rezusów po antybiotykoterapii rozsianego zakażenia. PLoS One 2012; 7: e29914-e29914
Crossref Web of Science Medline
3. Steere AC. Ponowna infekcja a nawrót choroby z Lyme. N Engl J Med 201 2; 367: 1950-1951
Full Text Web of Science Medline
4. Klempner MS, Hu LT, Evans J, i in. Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotykami u pacjentów z uporczywymi objawami i historią choroby z Lyme. N Engl J Med 2001; 345: 85-92
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Donta ST. Leczenie pacjentów z uporczywymi objawami i historią choroby z Lyme. N Engl J Med 2001; 345: 1424-1424
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
6. Donta ST. Leczenie tetracykliną w przewlekłej boreliozie. Clin Infect Dis 1997; 25: Suppl 1: S52-S56
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Nasze badanie wykazało, że nawroty zmian skórnych rumienia wędrującego u leczonych pacjentów były spowodowane raczej reinfekcjami niż nawrotami wcześniejszej infekcji B. burgdorferi. List Donta koncentruje się na pacjentach bez rumienia wędrującego, ale z długotrwałymi subiektywnymi objawami, które przy pisuje się utrzymywaniu się zakażenia B. burgdorferi. Jednak nie dostarcza on mikrobiologicznych dowodów na poparcie swojej teorii, a inni badacze nie byli w stanie znaleźć uporczywych krętków u takich pacjentów.1 Ponadto intensywne ponowne leczenie antybiotykami w badaniach kontrolowanych placebo wykazało brak korzyści1 lub korzyści, które były tak małe. dwuznaczne lub przejściowe, że ze względu na znaczące ryzyko związane z terapią antybiotykową zaobserwowaną podczas badań sami badacze faworyzowali inne podejścia terapeutyczne.2 Ponieważ placebo istotnie przyniosło korzyści prawie 40% pacjentów w takich badaniach, poleganie na badaniach niekontrolowanych , takie jak cytowane przez Donta, jest nieuzasadnione. Donta wspomina, że badanie z udziałem makaków rezusy wykazało, że żywe organizmy można odzyskać kilka miesięcy po standardowych traktowaniach. W rzeczywistości w eksperymencie pierwotnym odzyskanie B. burgdorferi w hodowli z próbek p obranych od tych naczelnych innych niż człowiek było prawie nieskuteczne , nawet wśród nieleczonych zwierząt
Robert B. Nadelman, MD
Gary P. Wormser, MD
New York Medical College, Valhalla, NY
edu
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Klempner MS, Hu LT, Evans J, i in. Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotykami u pacjentów z uporczywymi objawami i historią choroby z Lyme. N Engl J Med 2001; 345: 85-92
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Krupp LB, Hyman LG, Grimson R, i in. Badanie i leczenie choroby Post Lyme (STOP-LD): randomizowane badanie kliniczne z podwójną maską. Neurology 2003; 60: 1923-1930
Crossref Web of Science Medline
3. Wormser GP, Baker PJ, O Connell S, Pachner AR, Schwartz I, Shapiro ED. Analiza krytyczna prób leczniczych makaków rezusów zainfekowanych bakterią Borrelia burgdorferi ujawnia is totne wady w projektowaniu eksperymentalnym Vector Borne Zoonotic Dis 2012; 12: 535-538
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź