Zastąpienie zastawek serca

Skuteczne zamienniki chorych zastawek serca zostały wprowadzone do praktyki klinicznej w 1964 roku. Jednak dzisiejszy chirurg, który oczekuje, że będzie w stanie wyjąć jedno z tych urządzeń z półki i będzie działał niezawodnie, często ma stosunkowo małą wiedzę na temat ich konstrukcji lub komponentów, metod oceny ich działania lub problemów prawnych wokół nich. W związku z tym autorzy Zastępczych Zastawek Serca skupili się raczej na tych zagadnieniach niż na opiece medycznej nad pacjentami z zastawkową chorobą serca. Historia rozwoju zaworów, rozważania projektowe, trwałość zaworów mechanicznych i biologicznych oraz tryby awarii tych urządzeń zostały szczegółowo opisane za pomocą przejrzystych ilustracji i obszernych odniesień. Szczególnie interesujący jest rozdział dotyczący mechanizmów zwapnienia tkanek w odniesieniu do strukturalnego pogorszenia bioprotezy. Centralna część książki dotyczy wydajności obecnie używanych zaworów. Ogólnie rzecz biorąc, przeglądy literatury są dokładne, ale niestety autorzy tych rozdziałów wybrali po prostu reprodukcję danych z literatury; wynikający stąd brak standaryzacji metod statystycznych wyklucza łatwe porównanie różnych zaworów. Dyskusja na temat pęknięć rozpór w zaworach obrotowo-tarczowych Björk-Shiley jest zawarta w rozdziale 8. Ponieważ ten problem osiągnął taki rozgłos w prasie nieśpiesznej, podstawy dla aktualnych zaleceń przeciwko planowej wymianie tych protez powinny być zrozumiałe dla wszystkich chirurgów klatki piersiowej. Rozdział dotyczący zastawek osierdziowych przedstawia dane tylko z jednego ośrodka i zaniedbuje nowsze substytuty zastawki osierdziowej, które są poddawane próbom klinicznym. Podobnie niewiele się mówi o biologii kriokonserwacji, standardowej technice przechowywania zaworów aloprzeszczepowych w Stanach Zjednoczonych.
Kolejne rozdziały, które mają omawiać przyszłe trendy w designie i materiałach, są nieco rozczarowujące, głównie rehasując materiał przedstawiony wcześniej w książce. W rozdziale 15 przedstawiono eksperymentalne metody modyfikacji zwapnienia tkanek wraz z właściwościami porowatych powierzchni metalowych, ceramiki, polimerów i innych nowych materiałów, ale zaniedbano niektóre z najnowszych podejść do hamowania zwapnienia tkanek. Istnieje doskonały rozdział na temat metod statystycznych do dalszej oceny zastawek serca. Napisany przez statystyka z dużym doświadczeniem w analizie danych chirurgicznych, jest wyczerpujący i wyczerpujący i prawdopodobnie przekroczy przeciętną uwagę przeciętnego czytelnika. Zapewnia jednak bardzo potrzebne, jasne definicje terminów i obszerne odniesienia do metod statystycznych, które powinny pomóc w standaryzacji analizy wyników w przyszłości.
Klimat regulacyjny i prawny, jaki napotykają producenci, został jasno wyjaśniony; powinno to pomóc czytelnikom zrozumieć trudności związane z wprowadzaniem nowych produktów do praktyki klinicznej. Ostatni rozdział bada wyraźniej niż cokolwiek, co poprzednio czytałem o złożonym systemie medycznym, w którym pracują kardiochirurdzy.
Ta książka bardzo mi się podobała i wiele się nauczyłem, kiedy ją czytałem. Zawiera materiały, które generalnie nie są doceniane przez kardiochirurgów na temat urządzeń, z których regularnie korzystają Ma licznych autorów i cierpi z powodu niemal nieuniknionej nierówności zasięgu i powielania od rozdziału do rozdziału. Polecam wszystkim chirurgom i chirurgom, którzy powinni mieć podstawową wiedzę z zakresu inżynierii, zagadnień prawnych i metod analizy statystycznej związanych z protezami zastawki serca.
Douglas M. Behrendt, MD
University of Iowa Szpitale i kliniki, Iowa City, IA 52242

[patrz też: test menopauzalny, anemia megaloblastyczna, zabiegi fizykalne ]