Zdalne niedokrwienie wstepne i kardiochirurgiczne

Zdalne leczenie niedokrwienne (RIPC) jest niedrogą techniką stosowaną w celu zmniejszenia okołooperacyjnego uszkodzenia narządu. Wysokiej jakości randomizowane badania wykazały ochronę serca i nerki 2 z możliwym obniżeniem śmiertelności, gdy RIPC był stosowany jako dodatek do halogenowanych środków.3 Jednakże, dwa niedawne, wieloośrodkowe, randomizowane badania, badanie zdalnych niedokrwiennych stanów przed operacją serca (RIPHeart) Meybohm i wsp.4 oraz Wpływ zdalnego niedokrwienia na wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych badaniu tętnic wieńcowych (ERICCA) zgłoszonym przez Hausenloy i wsp.5 (wydanie z 8 października), sugerują brak różnic między RIPC a leczeniem pozorowanym pacjenci z różnymi schorzeniami poddani operacjom kardiochirurgicznym. Najbardziej prawdopodobnym sposobem wyjaśnienia wyników tych badań jest skoncentrowanie się na hipnotycznym leku propofolu 6, który był stosowany jako główny środek znieczulający u większości pacje ntów w tych pragmatycznych badaniach, ale nie u pacjentów w poprzednich badaniach, które wykazały niewydolność serca i nerek. ochrona i zmniejszona śmiertelność.1,2 Propofol hamuje ochronne działanie kilku czynników i technik, w tym RIPC, a metaanaliza z randomizowanych badań wykazała, że całkowite znieczulenie dożylne oparte na propofolu, w porównaniu ze środkami halogenowanymi, podwaja śmiertelność wśród pacjenci poddani operacjom kardiochirurgicznym.7 Zalecamy, aby przyszłe badania RIPC unikały stosowania propofolu. Ponadto brakuje danych z badań porównujących propofol z innymi lekami w okresie okołooperacyjnym oraz u pacjentów w stanie krytycznym. Giovanni Landoni, MD Martina Baiardo Redaelli, MD Carmine D. Votta, MD IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Mediolan, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 7 Referencje1. Thielmann M, Kottenberg E, Kleinbongard P, i in. Skutki kar dioprotekcyjne i rokownicze odległego wstępnego przygotowania niedokrwiennego u pacjentów poddawanych zabiegom pomostowania tętnic wieńcowych: jednoośrodkowe randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane badanie. Lancet 2013; 382: 597-604 Crossref Web of Science Medline 2. Zarbock A, Schmidt C, Van Aken H i in. Wpływ odległego niedokrwiennego kondycjonowania na uszkodzenie nerek u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych operacjom kardiochirurgicznym: randomizowane badanie kliniczne. JAMA 2015; 313: 2133-2141 Crossref Web of Science Medline 3. Zangrillo A, Musu M, Greco T, i in. Wpływ addytywny na przetrwanie anestezjologicznej ochrony serca i zdalny niedokrwienny wstępny zabieg kardiochirurgiczny: metaanaliza sieci bayesowskiej w randomizowanych próbach. PLoS One 2015; 10: e0134264-e0134264 Crossref Web of Science 4. Meybohm P, Bein B, Brosteanu O, i in. Wieloośrodkowa próba zdalnego wstępnego przygotowania niedokrwiennego do operacji serca. N Engl J Med 20 15; 373: 1397-1407 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Hausenloy DJ, Candilio L, Evans R, i in. Zdalne wstępne przygotowanie niedokrwienne i wyniki operacji kardiochirurgicznych. N Engl J Med 2015; 373: 1408-1417 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 6. Kottenberg E, Thielmann M, Bergmann L, i in. Zabezpieczenie przez zdalne wstępne niedokrwienie podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych izofluranem, ale bez propofolu – badanie kliniczne. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 30-38 Crossref Web of Science Medline 7. Landoni G, Greco T, Biondi-Zoccai G, i in. Środki znieczulające i przetrwanie: metaanaliza sieci bayesowskiej z randomizowanych badań w kardiochirurgii. Br J Anaesth 2013; 111: 886-896 Crossref Web of Science Medline Meybohm i in. donieść, że RIPC nie zmniejszyło pierwotnego punktu końcowego (złożonego ze zgonu, zawału mięśnia sercowego, udaru lub ostrej niewydolności nerek) u pacjentów poddanych kardiochirurgii podcz as znieczulenia propofolem. Chcielibyśmy podkreślić, że nieistotne wyniki w odniesieniu do ostrego uszkodzenia nerek pomiędzy badanymi grupami (grupa RIPC a grupa sham-RIPC) nie są zaskakujące. Oprócz stosowania propofolu, który może zakłócać RIPC, autorzy nie zastosowali specjalnego wyniku, takiego jak wynik Cleveland Clinic Foundation2, aby zaradzić ryzyku wystąpienia ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów, chociaż zasugerowano, że pacjenci z wysokie ryzyko ostrego uszkodzenia nerek najprawdopodobniej odniosłoby korzyść z RIPC.2-3 Rzeczywiście, RIPC może być bardziej przydatny w zapobieganiu ostrym uszkodzeniom nerek u pacjentów z wysokim ryzykiem tego uszkodzenia niż u pacjentów z niskim ryzykiem.4 W badaniu przeprowadzonym przez Meybohm i wsp. Około 11% pacjentów miało przewlekłą chorobę nerek, mając na uwadze, że w badaniu przeprowadzonym przez Zarbocka i współpracowników około 32% pacjentów miało przewlekłą chorobę nerek Zarbock i in . stwierdzili, że RIPC, w por [przypisy: dermatolog warszawa, psychologia pracy, trycholog ]