Zwapnienie pierścienia mitralnego i ryzyko udaru w kohorcie osób w podeszłym wieku ad 5

Ponadto, gdy wykluczono wszystkich pacjentów z przeważającym migotaniem przedsionków, obecność MAC nadal znacznie zwiększała względne ryzyko udaru (ryzyko względne na wielu zmiennych, 1,96, przedział ufności 95%, 1,09 do 3,52, P = 0,02). W dalszej analizie analizowano wpływ na udar migotania przedsionków (migotanie po badaniu indeksu, ale przed udarem). W analizie ograniczonej do osób bez przeważającego migotania przedsionków, 19 procent nowych udarów u osób bez MAC (9 z 47) było związanych z rozwojem pośredniego migotania przedsionków; wśród osób z MAC, u których wystąpiły udary, 41 procent (7 z 17) miało pośrednie migotanie przedsionków przed udarem (P = 0,07).
Migotanie przedsionków (występujące często lub pośrednio) uczestniczyło w 12 z 22 uderzeń występujących w obecności MAC. Jednak nawet po tym, jak analiza wieloczynnikowa została skorygowana o historię migotania przedsionków w dowolnym momencie przed udarem (tj. Dominujące lub pośrednie migotanie przedsionków), MAC pozostał związany z udarem (względne ryzyko, 1,91, 95% przedział ufności, 1,12 do 3,25 ; P = 0,02).
Dodatkowe analizy
Choroba serca
MAC był związany z dominującą chorobą wieńcową i zastoinową niewydolnością serca (Tabela 1), które z kolei są znane jako ważne czynniki ryzyka udaru mózgu. Aby dalej zbadać rolę choroby serca, model wielowymiarowy został ponownie przeanalizowany po udziale osób z przewagą zastoinową. niewydolność serca lub choroba niedokrwienna serca zostały wykluczone. Podwojenie ryzyka udaru w obecności MAC utrzymywało się (względne ryzyko udaru z MAC, 2,15, przedział ufności 95%, 1,13 do 4,09, P = 0,02).
Punkty końcowego obrysu
Wyeliminowanie krwotoków mózgowych z wyników związanych z udarem nie wyeliminowało nadmiernego ryzyka udaru u osób z MAC. Po skorygowaniu o wiek, płeć, skurczowe ciśnienie krwi, cukrzycę, palenie papierosów, przeważające migotanie przedsionków i dominującą chorobę wieńcową lub zastoinową niewydolność serca względne ryzyko udaru niedokrwiennego w obecności MAC wynosiło 1,78 (95% przedział ufności, 1,00 do 3,16; P = 0,05).
Ponadto, gdy przemijające ataki niedokrwienne włączono do modelu wieloczynnikowego (ataki wystąpiły u 3 osób z MAC i 21 bez MAC), względne ryzyko udaru lub przejściowy atak niedokrwienny z MAC wynosi 1,93 (95 procent przedziału ufności, 1,18 do 3,16 ; P = 0,009).
Lewy rozmiar przedsionka
Po dostosowaniu do wielkości lewego przedsionka (oprócz innych czynników ryzyka opisanych powyżej), MAC pozostał istotnie związany z częstością występowania udaru (względne ryzyko, 1,81, 95-procentowy przedział ufności, 1,03 do 3,18, P = 0,04).
Dyskusja
W naszym badaniu obecność MAC wskazywała na podwojenie ryzyka udaru po dostosowaniu do wielu czynników ryzyka, w tym wieku, płci, skurczowego ciśnienia krwi, cukrzycy i palenia papierosów. Związek pomiędzy MAC a udarem był również obserwowany niezależnie od obecności lub braku migotania przedsionków. Ponadto ograniczenie analizy do osób wolnych od przewlekłej zastoinowej niewydolności serca lub choroby niedokrwiennej serca nie zmieniło podwójnego ryzyka udaru w obecności MAC.
Przyczyny udaru u pacjentów z MAC są niepewne, ale większość spekulacji skupia się na patogenezie zatorowej
[patrz też: olx głubczyce, dyżury aptek polkowice, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]