Zwapnienie pierścienia mitralnego i ryzyko udaru w kohorcie osób w podeszłym wieku ad 6

Niniejsze badanie potwierdza tę hipotezę, ponieważ około dwie trzecie udarów u osób z MAC spełnia kryteria zatorowości mózgowej. Mechanizmy zatorowości u pacjentów z MAC pozostają nieokreślone. Raporty z sekcji zwłok wykazały udokumentowane zwapnienia płucne mózgu i innych narządów u kilku pacjentów z MAC.9, 10, 13 Niektórzy autorzy sugerują również, że MAC służy jako nidus do tworzenia skrzepliny34 lub zapalenia wsierdzia.7. Być może najważniejszą przyczyną udaru zatorowego jest migotanie przedsionków, które występuje częściej u osób z MAC.5, 8. Ryzyko udaru u takich osób pozostało zwiększone po dostosowaniu wieloczynnikowym w przypadku częstego lub pośredniego migotania przedsionków.
Ponieważ jedna trzecia udarów u osób z MAC była uważana za nie-zatorową (miażdżycowo zakrzepową lub krwotoczną), należy wziąć pod uwagę inne mechanizmy zależności między MAC a udarem. Aktualne obserwacje związku między MAC a czynnikami ryzyka udaru są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami łączącymi MAC z zaawansowanym wiekiem, 35 podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi, 3, 4 i cukrzycą.36 Ponadto MAC wiąże się z kilkoma chorobami serca, które są znane predysponowanie pacjentów do udaru 33, w tym zastoinowa niewydolność serca8, 37 i miażdżyca.38 W związku z tym MAC może przewidywać udar ze względu na grupowanie czynników ryzyka udaru u osób z MAC. Na przykład wysokie ciśnienie krwi może predysponować pacjentów do MAC i udaru mózgu; MAC może służyć jako marker ciężkiego przewlekłego nadciśnienia i współistniejącego ryzyka udaru. Ponadto MAC może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem udaru, służąc jako surogat dla innych nieznanych lub niemierzonych czynników ryzyka. Chociaż dołożono wszelkich starań, aby dostosować się do potencjalnych zmiennych zakłócających, obecne analizy nie mogą ustalić, czy MAC jest czynnikiem ryzyka przyczynowego, czy tylko wskaźnikiem zwiększonego ryzyka udaru.
Wiele echokardiogramów nie mogło być interpretowanych w odniesieniu do MAC. Jak zauważono powyżej, osoby z nie dającym się wyjaśnić obrazem echokardiograficznym miały częstość uderzeń, która nie różniła się znacząco od odsetka osób bez MAC, co sugeruje, że zastosowanie rygorystycznych kryteriów oceny akceptowalności zapisów w M-mode nie wprowadziło systematycznego błędu. Liczba nieinterpretowalnych echokardiogramów nie jest zaskakująca, ponieważ badanie zostało oparte na badaniu echokardiograficznym w trybie M i dotyczyło osób starszych. Częstość nieadekwatnych technicznie badań jest większa wśród osób starszych.39 Nie wiemy jednak, czy wykrycie MAC u młodszych osób, czy echokardiografia dwuwymiarowa (z większą rozdzielczością przestrzenną) będą zwiastowały takie samo zwiększone ryzyko udaru.
Możliwe, że wystąpiły błędne klasyfikacje pośród kategorii uderzeń. Badacze z Framingham Study sklasyfikowali udar jako zatory tylko wtedy, gdy mieli potencjalnie kardiologiczne źródło zatoru innego niż MAC. Inni badacze mieli trudności w określeniu rodzajów udaru mózgu, w tym pracownicy z rejestru wielospecjalistycznego, którzy stwierdzili, że przyczyny 40% uderzeń były nieokreślone .29 Ponieważ precyzyjna klasyfikacja według rodzaju udaru jest obecnie nieosiągalna, analizy na wielu odmianach podkreślały skojarzenie MAC ze wszystkimi zdarzeniami związanymi z udarem, a nie z poszczególnymi kategoriami uderzeń.
Uważamy, że nasze badanie ma przewagę nad poprzednimi badaniami
[więcej w: przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja, acodin ulotka, zabiegi fizykalne ]